胰脏移植的内科观点-TaiwanSocietyofInternalMedicine.PDFVIP

胰臟移植的內科觀點 張旭宏 彭聖曾* 陳光輝** 國泰綜合醫院新竹分院 腎臟內科 *國泰綜合醫院 腎臟內科 **美國科羅拉多大學附設醫學院 移植中心 摘要在美國，糖尿病是造成末期腎病變最常見的原因，約佔了每年三分之一的新 病例。因為糖尿病病患接受透析治療的預後不佳，使得腎臟移植成為末期糖尿病 腎病變病患的最佳治療方式。合併胰臟腎臟移植因為可提供較好的血糖控制及較 佳的生活品質，因此成為另一種適當的思考方向。雖然此種手術所導致的致病率 仍高於單獨的腎臟移植，但這些併發症一般並不難處理，而額外的胰臟移植不論 對病患或是移植的腎臟都不會造成傷害。 胰臟移植是目前唯一能使胰島素依賴型糖尿病病患不需接受胰島素治療而能達 到正常血糖控制的內分泌替代療法，但所付出的代價為手術本身的危險性及需要 接受長期的免疫抑制治療。在過去，因為其獨特的併發症、居高不下的手術致病 率、以及缺乏具控制組的試驗來證實其效果等，使其無法普遍。但隨著器官獲得 及保存技術的進步、診斷工具及手術技術的精進、免疫抑制藥物及預防性感染的 創新、以及對於捐贈者及接受者選擇經驗的不斷累積，都使得手術成功率與時俱 進，且不論在病患及移植器官的存活率上都已達到令人滿意的結果。直到其他能 獲得相當的血糖控制，能不需或使用較 少的免疫抑制藥物，且有更低整體致病率 的治療策略發展出來前，胰臟移植仍然將是對於胰島素依賴型糖尿病病患的一種 重要的治療觀點。 關鍵詞：胰臟移植 ( Pancreas transplantation ) 胰島素依賴型糖尿病 ( Insulin-dependent diabetes mellitus ) 前言 替代療法 ( Replacement therapy ) 自從 Dr. Richard Lillehei 在 1966 年於美國明尼蘇達大學進行第一例胰臟移植後， 經過了三十餘年的爭議及努力 1-2 ，胰臟移植已是目前公認唯一能使胰島素依賴 型糖尿病病患不需胰島素注射 ，即可達到正常血糖及葡萄糖代謝 ，進而能成功處 理糖尿病的內分泌替代療法。 在過去，因為對於處理胰臟移植外分泌引流所產生的困擾 ，難以追蹤移植胰臟的 功能，以及發生排斥 、栓塞及胰臟炎的機會高等因素，因此使得醫師對胰臟移植 的採用及推廣抱持較保守的態度 。但由於器官獲得及保存技術的進步，對於捐贈 者及接受者選擇的經驗不斷提高，診斷工具及手術方式的精進，免疫抑制藥物的 突破 ，以及感染預防的重視等，都使得胰臟移植的成功率與時俱進 3-4 。單獨的 胰臟移植與合併胰臟腎臟移植迄今存活最 久的病患例也分別超過 20 及 18 年。根 據國際胰臟移植登記 ( International Pancreas Transplant Registry, IPTR ) 的資料 顯示 ，從 1966 年至 2000 年為止 ，全世界已有超過 15000 人接受此項手術，其中 美國約佔了 80%以上的病例。其中 83%為接受合併胰臟腎臟移植 ( simultaneous pancreas-kidney transplantation, SPKT ) ，12%為接受腎移植後胰臟移植 ( pancreas after kidney transplantation, PAKT ) ，只有 5%的病患是接受單獨的胰臟移植 ( pancreas transplant alone, PTA ) 5 。至 2003 年 11 月 ，在美國已有超過 4000 人等 待胰臟移植 6 。SPKT 目前已被美國移植醫學會 ( American Society of Transplantation ) 及美國糖尿病醫學會 (American Diabetes Association ) 認 為是 對胰島素依賴型糖尿病合併有末期腎病變病患者的一種適當的治療方式 7 。 捐贈者的選擇 器官的選擇及獲得是一個成功的胰臟移植最重要的步驟 。大部分已宣布腦死但仍 有心跳 ，適合作為腎臟、肝臟、心臟的捐贈者，一般也適合作為胰臟的捐贈。雖 然有證據顯示 ，如果捐贈者發生高血糖，對於移植胰臟的功能會有負面