胆道疾病中的热点问题.pdfVIP

! ! 医学研究杂志! 3%%$ 年 月! 第() 卷! 第 期 ·院士述评·! 胆道疾病中的热点问题 黄志强 ! ! 〔作者简介〕! 黄志强，解放军总医院普外、肝胆外科主任医师、教授，中国工程院院士。在国际上 首先系统论述了我国常见疑难病症“肝胆管结石病”，拓展了肝胆科学领域；首创肝部分切除术治疗肝 胆管结石病，提出并完善了肝门胆管切形、重建、扩大修复等几十项高难度手术；首先开展我国胆石症 的临床流行病学调查与实验研究。其大量成果不仅改善了肝胆管结石病的治疗现状，且提高了损伤性 胆道狭窄、肝门部胆管癌等其他肝胆疾病的诊治水平，逐渐形成了具有我国特点的肝胆外科学理论与 实践系统，特别是肝门部胆道外科的一系列独创性的诊治原则与外科技术，居世界领先水平。##$ 年 当选为中国工程院院士。 ! ! 一、胆道系统观念的更新 按照人体内对有限资源分配的优势法则，代谢率 为了维持人体的正常生理功能，肺、肾和胆是( 最高的组织器官得到最多的氧供。人体肝血流量平 个主要的排泄系统或称器官。但习惯上，胆道多是作 均约为’%%40 5 467，肝动脉血约占肝血流量的(%8 ， 为肝细胞的排泄管道而不作为一个“器官”来考虑。 但提供氧’%8 ，除了供应门管区的组织结构外，大部 可能基于这种观念，临床上更多的是把胆管作为一条 分的肝动脉血首先流经胆管周围血管丛（9:9 ）；胆管 管道，长期以来对胆管细胞群体的特性了解得很少。 完全由肝动脉血供应，因而亦说明胆管细胞应是一族 其实，胆道不单是一条排泄管道，胆道具有它的发生 高氧耗、高代谢、低缺氧耐受的“娇贵”的细胞群体。 学上的特点，胆管上皮细胞在形态和功能上具有多态 当前的研究亦指出胆道系统再也不能认为只是一条 性，胆管具备独特的微循环特点，所以胆道具有作为 输胆的管道，而胆管细胞亦再也不能认为只是肝内事 器官的结构与功能特点。“肝胆相依”的观念可能更 件的旁观者，实际上它积极参与各类肝胆疾病的发生 符合实际。一个器官需要有独立的血液循环灌注、独 与发展。胆管系统分为肝内和肝外胆管，;,+6= 在 立的神经支配、独立的细胞群体、特殊的生理功能，就 $% 多年前的详尽研究，认为成年人的肝胆管系统分 胆道系统来说，能完全满足定义的要求。 支可分为% 级，( 级在肝外，$ 级在肝内。每一支终 从发生学的角度来看，肝内、外胆管可能有其不 末胆管引流3 * (44( 的肝组织。大胆管和小胆管的 同的来源。肝外胆管和胆囊来自肝芽突蒂；肝门部以 胆管细胞并非是均一的，它们对损伤刺激的应答反应 上的肝内胆管则来自门管区周围肝母细胞的分化而 有其各自的特点。一般认为小胆管细胞是属于一类 成。在胚胎发育的第) * # 周时，在门管区出现管板 未分化成熟的细胞，而大胆管的胆管上皮细胞则已分 （+,-./0 10/.2 ），双层的管板便发展成为以后的肝内胆 化成熟。胆管细胞从肝动脉获得大份额的高含氧的 管；妊娠第% 周时，祖代血细胞转化成毛细血管网围 动脉血供，这种生理学上的优先性，不可能只是排泄 绕着胆管，成为胆管周围血管丛；妊娠第3% * (% 周 管道的需要。只占肝脏细胞总数(8 * ’8 的胆管细 时，肝内胆管系统基本形成，管板消失。在妊娠第3% 胞却制造%8 每日排出的胆汁，胆管细胞对胆汁生 周时便有胆汁分泌至十二指肠。近来对胆道系统的 成的调节，胆管细胞的复杂的内分泌、旁分泌作用，胆 发生学的研究，明确胆管细胞与肝细胞的联系，亦有 管细