烧伤病人动态康复指导.docVIP

烧伤病人动态康复指导 饮食指导 烧伤后的病人大多数有不同程度的胃肠功能紊乱、食欲不振或不能进食，要根据不同的病情选择不同的饮食类型： 流质饮食：即液体食物，如牛奶、豆浆、各种汤（鸡汤、鸭汤、鱼汤、排骨汤、菜汤）。其用法为：每日6～7次，每2～4小时1次，每次100～300毫升。适用于大面积烧伤休克期、吸入性损伤及口周手术病人。 半流质饮食：即半流体状态食物，纤维素少，营养丰富，易于咀嚼及吞咽。如：粥、面条、馄饨、蒸鸡蛋、豆腐等。其用法为：每日5次，适用于吸入性损伤、气管切开、气管切开、发热、术后病人。 软饮食：即软烂食物，易于吞咽和消化，如软饭、面条、肉菜均匀切碎煮烂。其用法为：每日三次。适用于老幼、消化不良、咀嚼或吞咽困难的病人。 普食：烧伤病员由于高热，创面渗出，分解代谢增加，其热量及蛋白的需要量远较正常人为多，宜给于高蛋白高热量丰富维生素易消化无刺激性食物。热量的计算：25×体重（公斤）+40×烧伤面积。蛋白质热量占15%，脂肪热量35%，碳水化合物热量占15%，脂肪热量35%，碳水化合物热量占50%，烧伤病人一日三餐为主餐，应设法与二餐之间及晚上再给适量的营养补充，如牛奶、鸡蛋、巧克力等，适用于大面积烧伤的病人。 心理指导 病人入院后护理人员要了解病人的受伤经过，细致观察病人的心理状态等，根据具体情况进行解释、消除顾虑、必要时可使用适量的镇静止痛药物，以解除病人的痛苦，减轻思想负担，鼓励病人保持乐观的情绪和树立战胜疾病的坚强信心。随着病情的好转，病人对未来的生活前途考虑的很多，对于面部毁容的病人要主动做思想工作，避免情绪波动，对四肢功能障碍者，鼓励并指导其加强功能锻炼。 正确指导功能锻炼 在严重烧伤病人的治疗过程中，往往因为偏重抢救垂危的生命而忽视的病人肢体的恢复。因此每当抢救成功之后，常见疤痕李缩、肌肉萎缩、关节僵直等、严重影响病人的运动功能，甚至无法料理自己的生活。防止烧伤后的严重畸形主要应在早期预防。 保持肢体的功能位 手的功能位：应把手的姿势维持腕关节的自然位置（背屈20°），掌指关节屈45°～70°，并抬高患肢。 上肢（包括腋窝）；肘关节微屈但应保持伸直位，肩关节应外展固定90°，上肢抬高。 下肢（包括足）：仰卧时膝关节应保持微屈的伸直位，踝关节成直角，防止足背下垂，足底用软垫后用硬枕顶撑。俯卧时应将小腿稍垫高，足悬空，勿使足背平放与床褥上。 烧伤的功能锻炼 病情稳定的情况下，功能锻炼越早越好，一般在烧伤后10天左右，局部水肿及疼痛明显减轻时即可开始；植皮部位在拆线后第2天开始。功能锻炼以主动锻炼为主，被动锻炼为辅，进行各关节的全方位运动。 手部烧伤后应在术后2周开始功能康复活动。锻炼方法包括：先协助拇指与其余手指作对掌、对指、握拳运动，而后大拇指作内收外展运动。运动时间及运动量应逐渐增加，运动时间逐渐延长，运动量逐渐加大，可由每日3次，每次每指运动5～10次，开始逐渐扩大到每次运动几百次，甚至上千次。腕部烧伤应在手术后夹板固定1～2周，然后进行功能锻炼。 肘关节植皮术后10天鼓励病人行肘关节轻微的屈伸及前臂旋前、旋后运动，局部用弹力套加压，夜晚用夹板固定肘部于伸直位。 上唇或下唇植皮者拆线1周后，用食指、中指按压植皮区边缘，数次后用拇指和食指做提起运动，程度以病人能耐受为宜。 双下肢烧伤创面愈合1周后可以下地，先练习站立，继而练习走路、弯腰、转体、下蹲等活动。 出院指导 康复期病人皮肤搔痒告知禁止挠抓，避免损伤新愈合皮肤。 功能锻炼贯穿于整个烧伤愈合过程，应遵行循序渐进、由小到大、由慢到快、由少到多，幅度由弱到强，坚持不懈，持之以恒，家属监督 面部创面愈合病人外出避免日光直射半年。 切口拆线后为防止皮片挛缩应进行功能包扎和功能锻炼3～6个月。 健康教育 因人而宜，对患者出现的问题或疑虑及时准确的给以解决和答复，尽可能使用患者熟悉的语言讲解。注意在执行各项操作中边施教边宣教，力争作到生动、易懂、使患者乐于接受。 讲解烧伤康复有关知识，身体各关节部位有关锻炼方法，进行身体演示。 促进家属参与、督导、儿童需家长的配合，切勿因哭闹而停止锻炼。 鼓励病人坚持不懈，详细讲明注意事项、复诊时间、咨询电话。 在活动锻炼的过程中，由于愈合创面皮肤较嫩，往往会反复出现小水泡，破损后变成小创面，应保持创面清洁，及时来医院换药。 告诉病人功能锻炼后出现小水泡是正常现象，不应停止锻炼而失去有利时机。