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无创通气 无创通气目前临床常用的是经鼻/面罩正压通气。患者的呼吸道通过鼻/面罩、管道与呼吸机连接成相对封闭的环境 目前临床使用较多的是BiPAP呼吸机。使用的时候要勤于巡视观察，要了解患者的主观感觉、客观反应：如呼吸频率、心率、紫绀、意识、SaO2、血气分析、并发症等。常见的并发症就是面部的皮肤损伤。与面罩接触的面部皮肤发生过敏、肿胀、破溃甚至坏死。其可能的原因与面罩佩戴过紧、漏气被流速的气体吹伤等有关，因此医护人员应随时注意观察，以保证病人的舒适度。 关于疗效的判断标准：有效：治疗后患者的神志比较清晰，发绀及气促症状减轻，辅助呼吸肌运动减轻，呼吸频率及心率减慢，SaO2及PaO2增加。无效：患者意识障碍症状无改善神志加重，发绀及呼吸困难症状加重，呼吸频率及心率加快。 IABP(动脉内气囊反搏器) 原理：心脏舒张期球囊充气、主动脉舒张压升高，冠状动脉压升高，使心肌供血供氧增加；心脏收缩前，气囊排气，主动脉压力下降、心脏射血阻力减小，心肌耗氧量下降。 护理：常规的护理包括 1）球囊导管的固定：在股动脉穿刺点处用缝线固定导管或者局部予无菌敷料固定。要注意球囊导管的前后两个位置均需要固定，这样才能保证球囊在体内的位置不变。 2）观察反搏的效果：反搏有效的征兆包括循环改善（皮肤、面色可见红润、鼻尖、额头及肢体末端转暖），中心静脉压下降，尿量增多，以及心泵有力，包括舒张压及收缩压回升。因此要准确观察动脉收缩压、舒张压、平均压、反搏压与波形变化，反搏前后的压力变化及反搏期间压力的动态变化。值班护士应该认真交接管道反搏压力等情况，观察各管道连接处有无松动、血液反流现象。 3）观察心电图变化：持续严密观察心率、心律及QRS波变化，及时发现问题，若发现异常须立即告知医生并作出相应处理。 4) 导管穿刺处的护理：每天在严格无菌操作下更换鞘管插管处的敷料，更换敷料时要防止鞘管或者反搏导管移位，影响反搏效果。观察穿刺部位有无渗血、血肿、发红现象。 5）球囊反搏导管的护理：连接好心电监护系统,每小时记录IABP动力学参数值，并观察是否与心率同步，反搏图形是否正常、规律。掌握反搏泵各项报警系统，观察IABP外固定有无血迹，防止导管移位、打折、断开。 6）体位的护理：应用IABP治疗的患者要绝对卧床，取平卧位或半卧位小于45度，上气垫床。穿刺侧下肢伸直，避免屈膝、屈髋，踝关节处用约束带固定，避免导管打折。间隔2小时分别在左、右间下垫软枕，骶尾部、肘部和足跟1小时按摩一次，预防褥疮的发生。病人需要翻身时，翻身幅度不宜过大，下肢与躯体成一直线，避免穿刺侧屈曲受压。 7）拔管的护理：反搏至循环稳定后可拔除导管。经股动脉拔除导管和鞘管后用手指按压穿刺点上方1cm处1小时，再用纱布、弹力绷带包扎，穿点处放置1kg盐袋压迫8小时，制动体位24小时撤除。拔管后局部无出血、血肿，足背动脉搏动良好，皮肤温度、颜色正常，血流动力学稳定，说明拔管成功。 总之，护士要熟知关于IABP的各项理论以及数据，如出现系统报警时，能够及时作出相应的处理。由于ICU得病人病情严重，我们也要尽自己的能力给予病人相应的关怀。 3.腹内压的监测 方法：将患者平卧，在无菌操作下进行，经尿道膀胱插入Forley尿管，排空膀胱后，将50～100ml无菌等渗盐水经尿管注入膀胱内，夹住尿管，连接尿管与尿袋，在尿管与引流袋之间连接“T”型管或三通接头，接压力计进行测定，或用导尿管直接血压计测定，以耻骨联合处为调零点，通过连续动态测定。 意义：连续动态测定腹内压对早期诊断、及时治疗及护理、提高危重病人的治疗和护理有着重要意义 测量时候应注意：1）测压时排空膀胱，嘱病人采取正确卧位，即平卧位； 2）应用测压管测压及呼吸末正压对腹腔压力的影响；3）向膀胱内注入生理盐水时注意无菌操作，严密消毒各连接口处，防止尿路感染。 4．注射泵的操作流程 评估病人：了解病情，血管状况，用药情况。 护士准备：着装整洁，洗手，戴口罩。 用物准备：注射泵，20ml或50ml注射器一副，延长管1根。 遵医嘱准备药液并检查，用20ml或50ml注射器正确配置药液。 检查并连接延长管，排气。 将注射器针筒及活塞柄置于注射泵相应的卡口上并固定。 将用物携至床旁，核对床号、姓名，解释并取得合作。 接通电源，打开开关，注射泵进行机内自检至显示屏无闪烁及报警。 确认显示屏右上方显示20ml或50ml字样。 按F功能键，设定注射速率，继续按F键及1ml键，输入注射总量，再次按F键恢复速率显示。 将延长管与静脉穿刺针相连接，按START键，开始注射。 如需改变注射速率：按STOP及C键，清除屏上显示的速率，重新输入所需速率。 如需改变注射总量：按STOP-F--1ml-C键，重新输入注射总量。 如需快速注射：不中断注射，按F键不放，同时按BOL键，此时便