2011年11月用药情况分析.docVIP

2011年11月用药情况分析 一﹑住院病历存在问题反馈如下： 1. 外系手术病例普遍存在术前预防性使用抗生素时间不合理，术后用药时间长：没有在术前0.5～2小时的时间段内而在手术开始至术前半个小时时间段内。如；148547，148667，148690，149238，148706，148910号病例医生医嘱上已注明术前半个小时静点但是手术室护士都没有术前0.5～2小时时间段内给予抗生素，有的手术开始以后给予抗生素。手术预防性选用最多的是头孢菌素类抗生素，大部分头孢菌素类抗生素的半衰期在0.5～2小时，体内达到最高浓度的时间也在0.5～2小时。术前0.5～2小时内给予抗生素就开始切皮的时候体内抗生素浓度已经达到有效的抑菌浓度或者最高浓度能最有效的控制切口感染，随着可以减少术后使用抗生素天数，患者住院天数，住院费用。38号文件规定Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。给药方法要按照《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定，术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。 2.外系活血化瘀,脑保护药用的较多：外系11月份最多用的活血化瘀药是三七皂苷注射液，丹参冻干粉，银杏达莫注射液，用的多的脑保护要有依达拉奉，甲氯芬酯，胞磷胆碱，醒脑静，部分病历上闭合性骨折，无组织损伤的用作用强的活血化瘀药。部分病历上头部皮肤损伤也用脑保护药，希望外系医生注意选用。有明确指症才可以使用，尽量选用价格低廉的。 3. 样本送检率低;本月我院样本送检率为23.74%，送检样本率低的主要有内三科，儿科，外一科。 4. 抗生素使用率高，使用强度高，外系预防性使用抗生素比例高。我院本月抗生素使用强度为75.08，最高的外二科和妇科分别为116.37和102.02。 5. 超权限用药有所改善但仍然存在。尤其是外二科。 外一科：主要存在的问题如下：1）医嘱上存在配伍变化：5%G 500ml+Vc(3g)+VB6(0.2g)+ATP(40Mg)+COA(10万单位)，一日一次，药物配伍不合理：常用的ATP在PH8～11时稳定，遇酸性则产生沉淀，维生素B6为水溶性盐酸吡多辛，PH 3～4，可使ATP产生沉淀。2）术前预防性使用抗生素时间不合理。部分手术病例术前预防性使用抗生素时间没有达到术前0.5小时的要求。如：148290，希望临床医师跟手术人员协商术前0.5～2小时时间段内给予抗生素。 1外二科：主要存在的问题如下：1）医嘱上存在配伍变化：(维生素C+丹参静点丹参注射液与维生素c注射液合用易发生氧化还原反应，从而导致两者疗效减退或作用消失故避免同一容器中静滴。如：148790(5%G 500ml+VB6(0.2g)+ATP(40Mg)+COA(10万单位)，一日一次，药物配伍不合理：常用的ATP在PH8～11时稳定，遇酸性则产生沉淀，维生素B6为水溶性盐酸吡多辛，PH 3～4，可使ATP产生沉淀。如148690 。2）术前使用抗生素时间不合理，没有术前0.5～2小时用药。如：148690,148667,148790 希望临床医师跟手术人员协商术前0.5～2小时时间段内给予抗生素。3）手术预防性用药剂量高：个别手术病例手术当天长期医嘱抗生素 ，一日两次静点，术前又给一次抗生素。大量使用抗生素不仅对伤口愈合有影响，对病人本身的身体抵抗力和恢复都是有影响的，一般用药都是有时间限制和剂量的。