抗菌药物的规范与合理应用课件.ppt

哺乳期不应服用或服用后宜停止哺乳的药物 磺胺药﹑异烟肼：在乳汁中浓度与母血中相等 氯霉素﹑四环素﹑红霉素：乳汁中浓度约为母血浓度的1/2 哺乳期可应用的抗菌药物 青霉素﹑头孢菌素类：乳汁中浓度较低 氨基糖苷类：在乳汁中有一定浓度，但乳儿肠道基本不吸收 哺乳妇女使用抗菌药物 小的生理特点： 体内酶系统不足或缺乏 血浆蛋白与药物的结合能力弱，游离药物多 细胞外液容积较大 肾功能发育不全 小儿应用抗菌药物的注意点： 首选β-内酰胺类抗生素 青霉素过敏者可选用大环内酯类 不用氨基糖苷类﹑氟喹诺酮类（？）；不用氯霉素、磺胺药 小儿使用抗菌药物 老年人使用抗菌药物 老年人生理特点 肝解毒功能降低，肾功减退，半减期长，血浓度高 组织退化、防御功能低，胃、尿、胆汁中常含菌 水含量减少，药物在脂肪中浓度高 白蛋白减少，游离药物多 老年人使用抗生素 宜用杀菌剂 尤其要避免肾毒性药物，剂量宜低、分次给药 不良反应发生率增多，且不易发现 注意水电解质和酸碱平衡 根据抗菌药物性质确定联合应用的组合 第一类，繁殖期杀菌剂：如青霉素类、头孢菌素类、氟喹诺酮类 第二类，静止期杀菌剂：如氨基苷类、多粘霉素类 第三类，快效抑菌剂：如大环内酯类、四环素类、氯霉素类 第四类，慢效抑菌剂：如磺胺药 第一类与第二类合用常可获得协同作用 第三类与第一类合用有导致后者活性减弱的可能 第三类与第二类可获得累加或协同作用 第三与第四类可获得累加作用 抗菌药物的应用疗程 抗菌药物的疗程因不同感染而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72～96h。 败血症（血流感染）宜至症状消退和迁移性病灶消除后1～2w 感染性心内膜炎宜4～6w 伤寒在热退后7～10d（总疗程2w） 溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎青霉素的疗程不得少于10d 布鲁菌病6w或6w以上 急性骨髓炎6w，慢性骨髓炎直至血沉恢复正常 深部真菌感染一般6～12w或更长 治理滥用需要掌握相关知识和信息 必须掌握规范和合理应用抗菌药物的基本概念 必须掌握常用抗菌药物的基本特性和应用方法 抗菌药物的抗菌谱 抗菌药物药代动力学和药效学 药物间的相互作 严重和常见不良反应及其规避和处理 感染者的个体差异和组织器官差异 应当掌握细菌耐药的形成机制和常规监测手段 必须重视耐药细菌医院感染的危害及防控措施 治理滥用需要掌握相关知识和信息 必须掌握规范和合理应用抗菌药物的基本概念 必须掌握常用抗菌药物的基本特性和应用方法 抗菌药物的抗菌谱 抗菌药物药代动力学和药效学 药物间的相互作 严重和常见不良反应及其规避和处理 感染者的个体差异和组织器官差异 应当掌握细菌耐药的形成机制和常规监测手段 必须重视耐药细菌医院感染的危害及防控措施 手，是最主要的医院感染传播途径 传播方式 所占比例 直接接触 90% 飞沫传播（5μm） 9% 空气传播（5μm） 1% 流行病学调查结果显示，绝大多数医院感染是经手直接或间接传播的，而且比经空气传播更具危险性。 手卫生可有效降低医院感染 有研究表明30～40％耐药菌感染是由于手卫生不当所致 通过加强手卫生可降低30％的医院感染 医院感染下降30%的获益之巨大无比惊人！ 瞧瞧我们这双勤劳的手 当我们辛勤地为患者诊治和护理时，还在传播病原微生物 瞧瞧我们这双勤劳的手 当我们辛勤地为患者诊治和护理时，还在传播病原微生物 医疗设备上到处都可以“见到”我们的手迹 瞧瞧我们这双勤劳的手 当我们辛勤地为患者诊治和护理时，还在传播病原微生物 医疗设备上到处都可以“见到”我们的手迹 我们当然会经常摸人民币，偶尔还会摸美元 手的皮肤上有大量常居菌 寄生于表皮以下的真皮层：毛囊、皮脂腺、汗腺内 多为非致病菌，如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸杆菌属、不动杆菌属等。是正常菌群，属于细菌微生态系统的一部分 长期寄居的固有菌，不同个体的菌群相对固定，可以与暂居菌“互换”位置 常规的机械清洗不易被清除 如果医务人员是手癣患者？ WHO指南手卫生的5个重要时刻 接触患者前 无菌操作前 接触血液、体液后 接触患者后 接触患者环境后 治理滥用是一个系统工程 医院内不仅仅是处方医生的责任 微生物科的职责 药剂科、药剂师和临床药师 医院感染管理科 麻醉医生滥用 护理人员的支持、监控和监督 医院管理者的态度和力度 治理滥用是一个系统工程 医院外错综复杂的关系和力量 政府怎么看怎么管 抗生素生产企业和销售企业间的竞争与责任 农牧畜业制造的抗生素制剂生物链 病人及其家属主动滥用和被动滥用 * * * * * Cycloserine：环丝霉素；Bacitracin：杆菌肽；Folic acid：叶酸；PABA：对氨基苯甲酸； Polymyxins：多粘菌素；Chloramphenicol：氯霉素；Trans