心电图标准化与解析建议教学幻灯片讲义.pptx

AHA/ACC/HRS 2009年 心电图标准化与解析建议 ;第一部分 心电图及技术 一、心电图及技术 二、既往标准的回顾 三、心电信号及处理 四、常规导联系统 五、非传统导联的应用 六、导联错接与电极位置不当 七、总结 ;6个胸前电极的位置是： V1在胸骨右缘第4肋间， V2在 胸骨左缘第4肋间， V3在V2和V4连接线的中点， V4在左锁骨中线与第5肋间相交处， V5在左腋 前线V4水平处， V6在左腋中线V4水平处。 存在的分歧： V5、V6电极放在V4水平处比 放在第5肋间更可取。 V5电极放在V4、V6电极中间比放在腋前线处可重复性更好，所以当腋 前线不容易定位时应放在V4和V6之间。 关于V6电极的位置其关键在于腋中线的定义。腋中线可以理解为中心的延伸或者中间水平线。 对于女性来说，在没有电极放在乳房之上更合适的 研究出现之前，目前胸前电极应该放在乳房之下。 ;第二部分 心电图诊断术语 ;第三部分 室内传导障碍 ; 本文是“心电图标准化与解析建议”的第三部分，此项工作在美国心脏病协会临床心脏病学委员会倡导下，由 ACCF 和 HRS 及 ISCE 协助完成，此前已经发表过两篇，分别为“心电图及其技术”、“心电图诊断名词”，接下来的部分分别为心室复极异常、心腔肥大、和心肌缺血/梗死。本声明的基本原则和实施方法前已述及。 室内传导障碍（intraventricular conduction disturbances）是指室上性激动下传心室，在心室内的传导出现异常，引起QRS波群形态和/或时限异常。 上述室内传导异常可以在不同心率下固定存在，或呈间歇性，依赖心率的加快或减慢而出现。 室内传导障碍可由希-浦系结构异常引起，或因心肌坏死、纤维化、钙化、浸润性病变或血供减少等引起心肌结构异常所致。 室内传导障碍也可以是功能性的，因室上性激动下传过程中遇传导系统某一部位的相对不应期，称为室内差异性传导。 室内传导障碍也可能是由于房室之间存在异常连接，即房室旁路所形成心室预激造成的。 心电图关于室内传导异常及心室预激的诊断标准是由世界卫生组织及国际社会和心脏病联合会所指定的工作小组在1985年确立的。该标准包括完全和不完全性左束支和右束支阻滞、左前分??和左后分支阻滞、非特异性室内阻滞以及心室预激的诊断标准。本文在此基础上提出了关于正常QRS波时限的规定，并做出了修订和增补，提出了儿童及青少年人群的诊断标准。; ;一、正常QRS波群时限 QRS波群时限取决于测量采用的方法以及受检者的年龄和性别。 QRS波群的整体时限，即所有导联QRS波群早的起点至晚的终点之间的时限（通常来源于空间向量或波形叠加）。 从定义上理解，QRS波群的整体时限要长于单个导联测得的QRS波群时限。 QRS波群时限可能随心脏增大而延长。 此外，胸前导联QRS波群时限一般长于肢体导联。 QRS波群时限在成人和儿童也存在年龄和性别的差异。 年龄小于4岁的儿童，QRS波群时限≥90ms即视为延长； 4~16岁者，QRS波群时限≥100ms方为延长； 成年男性，QRS波群时限可达110ms。725例年龄超过18岁的正常男性，QRS波群时限在74~114ms，平均95ms。 考虑到QRS波群时限的全球资料以及年龄、性别、种族等相关数据的研究还在不断进展中，写作组建议目前年龄≥16岁者QRS波群时限110ms应视为异常。近期可能会修正关于儿童及成年人的数据。 ; ;二、对先前诊断标准的修订 新指南保留了 1985 年 WHO/ISFC “室内传导障碍和心室预激心电图诊断标准”中的部分定义和标准，包括：正常额面电轴和电轴偏移的范围，R 峰时限（QRS 波起点至 R 波波峰的时限），完全性和不完全性右束支阻滞，完全性和不完全性左束支阻滞，左前分支阻滞和左后分支阻滞，非特异性室内阻滞，预激波和预激综合征等的诊断标准。新指南对儿童的诊断标准进行了补充，包括儿童正常额面电轴和电轴偏移的范围。这些定义和诊断标准阐述如下。 ;1．平均额面电轴 平均额面电轴由大偏转的QRS波群的导联决定，并与年龄和体型有关（表 1）。随年龄增长电轴渐向左偏移。在成人，正常 QRS 电轴在-30°~90°。电轴＜-30°为电轴左偏，-30°~ -45°为电轴中度左偏， -45°~-90°为电轴显著左偏，电轴显著左偏常与左前分支阻滞有关。90°~120°为电轴中度右偏，120°~180°为电轴显著右偏，电轴显著右偏常与左后分支阻滞有关。若无明显的 QRS 波群偏转，如 QRS 波群正负双向相等时，一般认为该导联电轴不确定。 QRS 电轴在出生时右偏，在整个儿童期，电轴会逐渐向左偏移。新生儿的平均额面电轴为