急诊与灾难医学考试重点.docx

急诊与灾难医学曲机智 2016.04.15绪论急诊医学概念对急危重症、创伤和意外伤害评估、急诊处理、治疗和预防的学科专业体系，其核心是早期判断、有效救治急危重症和创伤。（二级临床科室）急诊医疗服务体系院前急救、医院急诊、危重病监护三位一体的模式。3.院前急救的技术指标院前急救时间，院前急救效果，院前急救需求4.急诊的特点综合分析，侧重功能，逆向思维，时限紧迫第三章 昏迷昏迷是指人体对内外环境不能够认识，由于脑功能受到高度抑制而产生的意识丧失和随意运动消失，并对刺激反应异常或反射活动异常的一种病理状态。觉醒程度的分类与临床表现分类临床表现嗜睡患者持续处于睡眠状态，但能被痛觉及其他刺激或语言唤醒，并能做适当的运动和言语反应。觉醒状态维持时间较短，当外界刺激停止时不久即转入嗜睡状态。有时烦躁不安或动作减少昏睡结余嗜睡与昏迷之间的状态，觉醒功能严重受损，需用较强烈的刺激才可以唤醒，无自主语言或语言含混。对指令无反应或不正确，当外界刺激停止时，立即又转入昏睡。自发性言语较少见，常可见到自发性肢体运动，对痛觉刺激呈现防御性回避动作昏迷是一种最严重的意识障碍，觉醒状态、意识内容及随意运动完全丧失浅昏迷抑制于皮层水平。对强烈的痛觉刺激仅能引起患者肢体简单的防御性运动，但对外界较强烈的刺激无反应。自发性言语及随意运动消失。脑干生理反射（如瞳孔对光反射、角膜反射及压眶反应）存在或反射迟钝，生理反射正常、减弱或消失，可有病理反射。生命体征平稳或不稳定深昏迷抑制于脑干水平。所有反射（脑干反射、浅反射、深反射及病理反射）均消失，生命体征不稳定，有自主呼吸，但节律可不规律，多伴有通气不足格拉斯哥昏迷量表脑死亡对外界刺激无任何反应无反射活动无自主性活动必须依靠持续的人工机械维持呼吸脑电图长时间静息5.脑出血首选CT第四章 呼吸困难定义：呼吸困难时一种严重的临床症状，患者主观上有空气不足或呼吸费力的感觉，而客观上呼吸费力，呼吸肌和辅助呼吸肌均参与呼吸运动，通气增加，表现为呼吸频率、节律、深浅度、呼吸型、呼气相和吸气相相比等有不同程度异常改变的状态。病因分类肺源性、心源性、中毒性、神经精神性及其他原因引起的呼吸困难。支气管哮喘是一种以嗜酸性粒细胞、肥大细胞为主的气道变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病。重度或危重哮喘发作是指患者经吸氧和药物治疗病情继续恶化，呼吸困难加重、氧合指数下降，心率120次/分，说话只言片语或不能说话，焦虑不安，可出现嗜睡等意识障碍，PaCO2由低于正常转为正常，甚至45mmHg。急性心力衰竭是指由于急性心血管病变引起心排血量急骤降低，导致组织器官灌注不足和急性肺淤血综合征。急性左心衰症状呼吸困难：吸气时肋间隙和锁骨上窝凹陷端坐呼吸夜间阵发性呼吸困难急性肺水肿交感神经兴奋表现急性左心衰急诊处理救治目标：改善组织供氧，减少静脉回流，缓解焦虑，治疗原发病和消除诱因。体位：坐位或半卧位，双腿下垂，减少静脉回流，降低呼吸做功，改善氧供。改善氧供，减轻心肌缺血建立静脉通道吗啡：伴颅内出血、神志障碍、慢性肺部疾病是禁用吗啡利尿剂血管扩张剂：硝酸甘油，硝普钠氨茶碱正性肌力药肺栓塞是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应做引起的病理和临床状态肺栓塞临床类型猝死型：肺动脉主干突然阻塞急性肺源性心脏病：堵塞两个肺叶以上肺血管急性心源性休克：赌赛50%以上肺血管肺梗死：外周肺血管堵塞不可解释的呼吸困难血浆D-二聚体：对急性肺栓塞诊断非常敏感，含量500ug/L时，可基本排除肺栓塞肺动脉造影：诊断肺栓塞最准确的方法第十章 急性中毒中毒是指有毒化学物质进入人体后，达到中毒量而产生的全身性损害，分为急性中毒和慢性中毒两大类。改变瞳孔大小的药物瞳孔缩小：有机磷类，阿片类，镇静催眠类，氨基甲酸酯类瞳孔扩大：阿托品，莨菪碱，甲醇，乙醇，大麻，苯，氰化物治疗原则立即脱离中毒现场，终止与毒物继续接触检查并稳定生命体征迅速清除体内已被吸收或尚未吸收的毒物如有可能，今早使用特效解毒药对症支持治疗治疗措施评估生命体征脱离中毒现场，终止毒物接触清除体内尚未吸收的毒物催吐洗胃：6小时内效果最好。对吞服腐蚀性毒物的患者，洗胃可引起消化道穿孔，一般不宜采用。对昏迷、惊厥患者洗胃时应注意呼吸道保护，避免发生误吸。导泻全肠道灌洗促进已吸收毒物排出：强化利尿，改变尿液酸碱度；高压氧治疗；血液净化治疗特殊解毒药的应用有机磷中毒经胃肠道、呼吸道、皮肤和粘膜吸收。在肝脏代谢。主要通过肾脏排泄，少量经肺排出，48小时后可完全排尽。有机磷中毒的临床表现：急性中毒：毒蕈碱样症状：M样症状。副交感神经兴奋，引起平滑肌痉挛和腺体分泌增加。胃肠道、肺、皮肤、瞳孔缩小烟碱样症状：N样症状。全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至强直性痉挛。中枢神经系统表现反跳（每年都考）：是指有机磷杀虫药中毒，特别是乐果和马拉硫磷