急诊外科急腹症课件.ppt

LOGO 外科急腹症 1、急腹症的概念 2、急腹症常见的病理与病因 4、腹痛的分类 3、急腹症的学科分类及其特点 5、急腹症的临床特点 8、辅助检查 7、体格检查 6、急腹症常见的临床表现 9、外科急腹症的治疗 10、外科急腹症的共同特点 概 念 急腹症是以急性腹痛为突出表现，需要紧急处理的腹部疾患的总称。其特点是发病急，变化多，进展快，病情重，一旦延误诊断或抢救不及时，就可能给病人带来严重危害和生命危险。 急腹症常见的病理与病因 病理与病因 炎症性病变：细菌感染、毒素等。 脏器的穿孔或破裂所致的化学作用。 外伤、脏器的梗阻或绞窄或扭转等机械性作用 局部缺血性改变 急腹症的学科分类 可根据腹痛出现的先后、部位是否固 定、腹痛程度的变化及腹痛的诱因进行分类 妇科急腹症 儿科急腹症 外科急腹症 内科急腹症 腹痛与其他症状之间的关系：内科痛先发热，后腹痛或伴腹泻，多喜按外科痛多先腹痛，后发热或恶心、呕吐。多拒按压外科指征疼痛先于呕吐内科指征呕吐先于疼痛，胆胰疾病则呕吐后疼痛不缓解。妇科指征：停经1-2月，腹痛应考虑宫外孕破裂，两次月经之间出现腹痛，应考虑卵巢滤泡破裂。 各学科急腹症的特点 炎症性：急性化脓性腹痛、急性非化脓性腹痛；损伤性：外力损伤、自发损伤；梗阻性；出血性；缺血性 胸腔内脏痛；中枢神经系统疾病；脊髓神经疾病；脊柱疾病；血液和造血系统疾病内分泌、代谢疾病；胶原疾病；特殊感染 中毒、电解质紊乱诊断 腹痛的分类 真性腹痛 假性腹痛 腹痛的部位：一般说来，腹痛部位，即器官病变所在的部位，但在急性阑尾炎早期，可在上腹或脐周，肠系膜病变尚可在腰背部痛。 右上腹部：肝、胆、胰头、十二指肠、结肠肝曲、膈下脓肿，右下叶肺炎。 中上腹部：贲门、膈疝、胃、胰、肝左叶、胆总管、横结肠，早期阑尾炎、心绞痛、心梗、心包炎、糖尿病、酸中毒。 急腹症的临床特点 左上腹部：胰尾、结肠脾曲、脾，左肾结石。 右下腹部：阑尾、回肓肠、肠系膜淋巴结炎，异位妊娠破裂，输卵管炎、卵巢囊肿扭转，输尿管结石。 左下腹部：降结肠、乙状结肠，异位妊娠破裂、输尿管结石。 脐周围部：小肠、早期阑尾炎、代谢紊乱，各种胃肠毒素引起。 急腹症的临床特点 腹痛性质： 阵发性腹痛：肠、胆、肾绞痛。为空腔脏器的平滑肌痉挛。 持续性腹痛：炎症、血障、出血及肿瘤侵犯等。为脏器进行性病理损害。 刀割样腹痛：化学性。如穿孔、胰出血坏死等。 钻顶样腹痛：胆道、胰管蛔虫。 急腹症的临床特点 体格检查 外科急腹症的治疗 手术，重症者边纠正边手术 脏器破裂宜尽快手术。消化道出血宜控制出血，择期手术。 出血原因不明，部位不清时宜非手术治疗。 出血量大，非手术治疗不能控制时，手术探查。 炎症性穿孔性 出血性 梗阻或较窄性 损伤性 应尽早手术，48小时后局限、全 身情况好的病人保守治疗。 无腹膜炎、内出血表现时，可以非手术治疗并观察。证实或怀疑有脏器破裂、穿孔或内出血，则尽早手术探查。 外科急腹症共同特点 ①有明显的突发性剧烈腹痛，或为持续，或为短期阵发，或为持续疼痛基础上的阵发性加剧；但极少表现有较长的完全无痛间歇期。②有固定的特有压痛点，如急性阑尾炎在右下腹，急性胆囊炎在右上腹，溃疡病穿孔急性腹膜炎早期在上腹，急性胰腺炎在左上腹；而功能痉挛性疼痛则呈游走不定而无固定压痛点。③压痛点和自诉腹痛部位相一致，且有明显的腹肌紧张。④以上三者的强度，随着时间的推移，而愈来愈明显，强度持续上升。⑤患者仰平卧在床上，不敢翻身，不思挪动以免腹痛加剧。 外科急腹症共同特点 ⑥“拒按”，腹部触诊可以引起疼痛加剧而加以拒绝；而痉挛性腹痛者，则常用拳头紧压疼痛点处，以求缓解。⑦用局部热敷、热水袋、一般止痛药、解痉剂（阿托品、普鲁本辛）都无效；这些措施却能明显地减轻功能性或痉挛性腹痛。⑧外科急腹症以腹痛为主症开始，且始终作为主要突出症状贯穿于整个病程；而内科腹痛，特别是反射性的，常以其它症状为主症，如肺炎先有呼吸道症状，伤寒有持续高热、痢疾有脓血便腹泻，而且这些症状在整个病程中占主要地位，腹痛仅在一个阶段时出现而引人注意，从整个病程来讲，则非主症。 * * LOGO * *