内蒙古自治区高新技术企业认定申请表 - 呼和浩特市科技局.docVIP

编号： 内 蒙 古 自 治 区 高新技术企业认定申请表 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 企业名称： 联 系 人： 通讯地址： 电 话： 邮 编： 内蒙古自治区科学技术厅印制 年 月 日 填 写 说 明 一、此认定申请表适用于申请认定自治区高新技术企业的企业。填写表中所设栏目时，请参照企业营业执照所规定的企业性质、经营范围、经营规模（注册资金、人员、场所）等情况进行填写。 二、填写高新技术产品情况时，若有两项以上产品，则按照条目2中的2.1、2.2……2.11各项要求，另附页逐项产品填写。 三、第3.3条目中的“高新技术的技术性年收入”，指高新技术的科学研究、技术开发、技术咨询、技术转让、技术入股、技术服务、技术培训、技术工程设计和承包、技术出口、中试产品等收入。 四、申请单位须在封面加盖企业公章。 五、封面右上角“编号”由自治区科技厅高新技术处填写。 六、必须用用计算机打印，要求字迹清晰。 企业基本情况 1．1 企业名称： 企业注册时间: 法人代表： 联系电话： 通讯地址： 邮 编 ： 1．2 经济性质 （划√） 国营 民营 股份制 中外合资 外资独资 中外合作 主要股东及所 占股权比例 1．3 经济形式 （划√） 独立 核算 开设 专户 自主 经营 自负 盈亏 1．4 经营范围 主 营： 兼 营： 1．5 经营方式： 营业期限： 1．6 企业资产与场所： 单位：万元、平方米 注册资金 固定资产 流动资金 （现值）： （现值）： 自有房屋面积： 租赁房屋面积： 1．7 职工总数： 人 专职： 人 兼职： 人 大中专以上学历的科技人员 （专职）： 人 占职工总数 % 从事高新技术产品研究开发的 中高级科技人员： 人 占职工总数 % － 1 － 高新技术产品情况 2．1 产品名称 2．2 产品技术水平与主要技术特点： 2．3 产品主要用途： － 2 － 2．4 产品主要生产技术与工艺过程： 2．5 产品现已具备的商品化程度：（先划√，再加以说明） 已批量生产 样品（机）已成熟 实验室样品 （机）已成熟 尚在研究试制中 － 3 － 2．6 现有主要装备、设施（名称、规格、台（套）、生产厂家、价格）、检测手段及所需购置设备、仪器的落实情况和保证条件： － 4 － 2．7 产品国内需求量、价格情况： 2．8 产品国外市场需求分析、出口方式、销售渠道： 2．9 国内外同类产品的行情比较（厂家、水平、产量、价格、市场等） 2．10 产品技术成果来源、获奖专利等情况： 2．11 年生产规模： － 5 － 3 经济效益情况： 单位：万元 3．1 固定资产 其中：仪器 设备 房产 流动资金 其中：自有资金 开户银行 帐号 3．2 年总产值 高新技术产品 年产值 占 % 非高新技术产品 年产值 占 % 3．3 年销售总收入： 全员劳动生产率： 其中 高新技术产品年销售额 高新技术的技术性年收入 非高新技术产品年销售额 非高新技术的技术性年收入 3．4 年利润： 年创汇 （万美元） 年利税： 年人均 利税： 3．5 年科研开发经费： 占企业年 总收入（％）： 4 审查意见 4．1 企业主管部门意见： （签章） 年 月 日 － 6 － 4．2 盟（市）科技局初审意见： （签章） 年 月 日 4．3 专家组审查意见见附页： （专家组长签名） 年 月 日 4．4 最终审查意见： （签章） 年 月 日 － 7 － 附件要求： 5．1 企业营业执照复印件； 5．2 法人代表证明书； 5．3 注册资金、自有资金验资证明； 5．4 经营场所使用证明； 5．5 企业