当归拈痛汤加减方治疗湿热内蕴型慢性尿酸性肾病临床观察.DOCVIP

当归拈痛汤加减方治疗湿热内蕴型慢性 尿酸性肾病临床观察 北京市密云区中医医院肾内科 R的观察当归拈痛汤加减方治疗湿热内蕴型慢性以酸性肾病的临床疗效。方法 将52例湿热内蕴型慢性尿酸性肾病患者随机分为2组。对照组26例予苯溴马隆 胶囊口服治疗，治疗组26例在对照组治疗的基础上加服当归拈痛汤加减方治疗, 2组疗程均为2周。比较2组治疗前后肾功能指标血肌酐、血尿素氮、24h尿蛋 白定量、血P 2微球蛋白及血尿酸变化情况，统计2组临床疗效。结果治疗组 总有效率100%,对照组总有效率88. 5%,治疗组临床疗效优于对照组 （P0.05）。2组治疗后血肌酐、血尿素氮、24 h尿蛋白定量、血02微球蛋白、 血尿酸水平均较本组治疗前明显降低，且治疗组低于对照组，比较差异均有统 计学意义（P0.05）。2组患者治疗观察期间均无明显不良反应发生。结论加 用当归拈痛汤加减方治疗湿热内蕴型慢性尿酸性肾病能够提高疗效，改善肾功 能，且临床应用安全。 关键词： 尿酸性肾病;高尿酸血症;湿热;中药疗法; 从事慢性肾脏疾病及其并 发症的中西医防治工作。 收稿曰期:2017-06-14 尿酸性肾病又称高尿酸血症肾病，是由肾脏排泄尿酸过少或体内嘌呤代谢紊乱 而使血尿酸升高，尿酸及其盐类在血中呈过饱和状态时沉积于肾脏组织而引起 的肾损害;主要病变为肾间质炎性反应和肾小管受损引起的间质性肾炎，临床表 现为慢性高尿酸血症、夜尿增多、轻屮度蛋白尿、血肌酐及尿素氮升高。近年來， 随着人们饮食结构的改变，嵌酸性肾病的发病率逐年升高［1-2］，若治疗不当， 病情可逐渐恶化，最终导致肾功能不全，严重者可危及患者生命。降低尿酸水平 是防治慢性高尿酸血症的关键H1。我们采用当归拈痛汤加减方治疗湿热内蕴 型慢性尿酸性肾病26例，并与苯溴马隆胶囊治疗26例对照观察，结果如下。 1资料与方法 1.1病例选择 1.1.1西医诊断标准 参照《肾脏病学》m屮的诊断标准。临床已被确诊为高鉍酸血症或痛风者有伴 有下述表现之一:血肌酐〉115 P mol/L且血尿酸/血肌酐＞2. 5;尿常规检查蛋白〉1 个“+”，或24 h尿蛋白定量＞150 mg,尿红细胞〉3个/HP,尿白细胞〉5个/HP; 尿沉渣检查可有尿酸结晶、血尿（肉眼或镜下）和脓尿;B超或输尿管造影发现 肾结石。同时需排除泌尿系感染及肿瘤等其他疾病。 1.1.2中医诊断标准 根据中华中医药学会肾病分会2008年制订的《尿酸性肾病的诊断、辨证分型及 疗效评定（试行方案）》M中中咲证候诊断标准拟定湿热内蕴证的辨证标准。 主症:关节灼热红肿，四肢沉重，颜面或下肢水肿。次症:咽喉肿痛，皮肤疖肿、 疮疡，局部红肿疼痛，关节痛风石形成，小便涩痛不利或黄赤、灼热，人便秘结 或黏滞不爽。舌脉:舌红，苔黄腻，脉滑数或濡数。 1.1.3纳入标准 符合上述中、西诊断标准者;年龄20~65岁；临床无急性发作症状或痛风性关节炎 非发作期;有肾功能不全者，肾小球率过滤〉30 m L/min;入组前1周未使用过治 疗本病的其他药物;患者知情同意并签署知情同意书。 1.1.4排除标准 急性、继发性高尿酸血症患者;妊娠或哺乳期妇女;尿路梗阻者;合并严重心、肝、 肾和造血系统等原发性疾病或精神病患者;对本研宄治疗方案过敏者;未按规定 用药而影响疗效判断者。 1.2 —般资料 选择2015-02—2016-10我院肾病科门诊符合病例选择标准的患者52例，采用随 机数字表法分为2组。治疗组26例，男21例，女5例;年龄最大60岁，最小 22岁，平均（37. 77±9.28）岁；病程3?10年，平均（4.85±2.0）年。对照组 26例，男22例，女4例;年龄最大65岁，最小20岁，平均（37. 04 ±9. 80）岁; 病程2~12年，平均（4.96±2.66）年。2组一?般资料比较差异无统计学意义 （P〉0.05），具有可比性。 1.3治疗方法 2组患者在治疗期间禁止饮酒，多饮水（每闩2 000 m L以上），不摄入高嘌呤 食物，注意休息及积极治疗原发疾病。 1.3. 1对照组 予苯溴马隆胶囊（昆山龙灯瑞迪制药有限公司，国药准字 50 mg, 每H 1次U服。尿pH〈6.9者予碳酸氢钠片（天津力生制药股份有限公司，国药 准字 1 g，每日3次口服。 1.3.2治疗组 在对照组治疗基础上加服当归拈捕汤加减方治疗。药物组成：当归15 g,羌活15 g,防风12 g，升麻6 g，猪苓10 g，泽泻10 g，茵陈15 g，黄芩12 g，葛根 6 g,白术10 g,苍术10 g,苦参15 g，党参10 g,知母10 g, 土茯苓40 g,甘 草10 g。每日1剂，水煎取汁400 m L，分早、晚2次服。 1.3.3疗程 2组疗程均为2周。治疗过