一例社区获得性肺炎患者出现药物热的用药讨论教学幻灯片.ppt

LOREM IPSUM DOLOR 一例社区获得性肺炎患者出现药物热的用药讨论 主要内容 病历资料 药物治疗经过 分析与讨论 小结 病历资料 彭某,女,53岁,汉族,身高155cm,体重54kg 病案号：454864 住院时间：2016.8.5-2016.8.22 基本情况 主诉 反复咳嗽、咳痰20天。 现病史 7.15左右 7.23 7.25 7.26 8.5 上呼吸道感染后，出现咳嗽咳痰，无发热，咳嗽次数不多，咳少量黄色浓痰，自行服用“感冒药”后，咳嗽咳痰症状较前稍有改善 接触冷水，再次出现咳嗽咳痰，无发热，自诉咳嗽次数、咳痰量较前增多，痰液尚咳出，自行口服药物(具体不详)的模板工程量计算 出现喘息，伴有胸闷，无胸痛、无胸部压榨感，不能平卧，坐起症状可缓解。 当地医院住院，诊断为“1.支气管狭窄并化脓性炎症 2.左下肺病变查因：肺炎？其他？3.冠心病 4.陈旧性肺结核”，予以改善通气、解痉平喘、止咳化痰、抗感染等对症支持治疗 门诊以“1.支气管狭窄并化脓性炎症 2.左下肺病变查因”收住我科。患者起病以来，精神体力差，食欲睡眠欠佳，大小便无异常，体重较前减轻5kg。 2003年被诊断为肺结核病，规律服抗结核药物半年后，至今未出现结核相关症状。“冠心病”史7天，未治疗，否认“高血压”、“肝炎”等传染病史，无手术、外伤、输血史，无食物过敏史，对参麦注射液过敏。 已婚，配偶健康状况良好，育有1子、健康状况良好，家族中无传染病及遗传病史。生于原籍，在原籍长大，无长期外地居住史，高中文化，从事无工作，无疫区居住史，无疫水、疫源接触史，无放射物、毒物、毒品接触史，无吸烟、饮酒史，无冶游史。 既往病史 家族及个人史 查体 体温:36.6℃ 脉搏:89次/分 呼吸:20次/分 血压:118/78mmHg 神志清楚，检查合作。全身皮肤、巩膜无黄染，睑结膜无水肿，唇粘膜红润，口腔粘膜无溃疡及出血，咽部无充血，双侧扁桃体不大。颈软，气管居中，甲状腺不肿大。双肺语颤传导正常，叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，双肺可闻及少许湿性啰音，无胸膜摩擦音。 心界不大，心率89次/分，律齐，无杂音。腹部平坦，左下腹有压痛，无反跳痛，腹式呼吸存在，未见胃肠型及蠕动波，Murphy征阴性，未触及包块，肝脾肋下未触及，肝区无叩痛，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。生理反射灵敏，克氏、布氏、巴氏征阴性。 辅助检查 血常规示：WBC:10.2x10*9/L 7.27 心电图示：ST-T波改变。 8.1 支气管镜检查示：左下叶疤痕狭窄并化脓性炎症。 7.29 张家界市人民医院： 1.支气管狭窄并化脓性炎症 2.社区获得性肺炎 3.冠心病？ 4.陈旧性肺结核 1.社区获得性肺炎 2.支气管狭窄 3.干燥综合症 4.药物热 初始治疗方案 初始治疗方案分析 抗感染治疗 患者外院抗感染治疗效果不明显，初始治疗选择广谱抗感染药物哌拉西林他唑巴坦，符合指南推荐。 ——2016年版中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南 8.6药物治疗-D2 患者咳嗽咳痰较前稍有缓解。体温:36.5℃ 脉搏:68次/分 呼吸:21次/分 血压:106/68mmHg 。双肺呼吸音粗，双肺可闻及少许湿性啰音，血氧饱和度96%。 超敏C反应蛋白5mg/L↑ CRP 左下肺少许慢性炎症可能 胸片 乳酸脱氢酶338U/L↑、a羟丁酸脱氢酶235U/L↑、肌酸激酶同工酶26U/L↑ 心肌酶 血常规、凝血功能、肝肾功能、血糖、血脂、电解质、肌钙蛋白、PCT等指标大致正常，治疗暂不变。 8.8药物治疗-D4 患者咳嗽咳痰较前缓解，四肢大关节有轻微疼痛。体温:36.3℃ 脉搏:66次/分 呼吸:21次/分 血压:120/76mmHg，血氧饱和度96%。 支气管镜检查：左主-左下叶支气管瘢痕狭窄：TB所致？ 治疗：完善支气管镜灌洗液的病理检查，查看灌洗液有无结核杆菌及肿瘤细胞与化脓性细菌。患者自觉咳痰症状有缓解，拒绝继续雾化治疗，予以停雾化吸入，余治疗不变。 8.10药物治疗-D6 患者咳嗽咳痰较前好转，四肢大关节有轻微疼痛。追问病史患者有眼干、口干症状，病程约3个月。体温:36.6℃ 脉搏:80次/分 呼吸:20次/分 血压:125/79mmHg，血氧饱和度96%。 结缔组织全套示：抗核抗体(1:80)阳性(颗粒型)、抗核抗体(1:160)陽性(+)、抗核抗体(1:320)陽性(+)、抗SS-A抗体陽性(+++)、抗SS-B抗体陽性(+++)、核糖体P蛋白陽性(+)、抗RO-52抗体陽性(+++) 胸部CT示：支气管疾患、双肺炎症；左下叶