瘙痒性皮肤病教学幻灯片.ppt

第十八章 瘙痒性皮肤病 瘙痒性皮肤病包括一组以瘙痒为突出表现的皮肤病 多数病因复杂，发病机制不明 多认为直接或间接与神经精神因素密切相关，反复搔抓，造成瘙痒-搔抓-瘙痒的恶性循环 防治除药物治疗外，尚需积极查找病因，避免瘙痒诱因，并有针对性的进行心理治疗，打断其恶性循环 第一节 瘙痒症 概念： 瘙痒症是一种仅有皮肤瘙痒而无原发性皮损的皮肤病。 病因与发病机制： 1.全身性瘙痒症 最常见的因素是皮肤干燥 其它还有神经精神因素（包括各种神经系统功能障碍及情绪紧张、焦虑、恐惧、激动、忧郁等）、系统性疾病（糖尿病、肝病等）、妊娠、药物或食物、气候改变（温度、湿度等）、工作和居住环境、生活习惯（过度清洁等）、贴身衣物等 2.局限性瘙痒症 （1）部分局限性瘙痒症病因与全身性瘙痒症相同 （2）某些原发皮肤病可引起局限性瘙痒症： 如感染（真菌、滴虫、阴虱等）、衣物刺激、药物刺激等引起的女阴瘙痒症和阴囊瘙痒症。 痔瘘、肛裂、蛲虫感染等引起的肛周瘙痒症 临床表现：一般无原发性皮损，瘙痒为本病特征性表现。尚可有烧灼、蚁行等感觉。 全身性瘙痒症 一般表现为痒无定处，瘙痒程度不尽相同，常为阵发性且夜间为重。 局限性瘙痒症 表现为局部阵发性剧痒 好发于女阴、阴囊、肛周、小腿和头皮等部位 情绪波动、温度变化、衣服摩擦等引起瘙痒发作或加重，搔抓可引起继发性皮损，包括抓痕、血痂、色素沉着或减退，日久可呈湿疹样变或苔藓样变，还可继发各种皮肤感染如毛囊炎、疖、淋巴结炎等。 三种特殊类型的全身性瘙痒症 1. 老年性瘙痒症 多由于皮肤腺分泌功能减退，皮肤干燥和退行性萎缩等诱发，躯干多见。 2. 冬季瘙痒症 由寒冷诱发，常伴皮肤干燥，脱衣睡觉前加重。 3. 夏季瘙痒症 高热、潮湿常是诱因，出汗使瘙痒加重 诊断： 根据全身性或局限性瘙痒，仅有继发改变而无原发性皮损，可以明确诊断。为了寻找病因，有时需要做全面的体格检查和实验室检查。 鉴别诊断：出现继发皮损后需做以下鉴别 （1）全身性瘙痒症 与疥疮、虫咬皮炎、痒疹、慢性单纯性苔藓进行鉴别 （2）局限性瘙痒症 局部真菌、滴虫等感染、接触性皮炎、湿疹 预防和治疗 明确有无系统性疾病，并及时治疗 避免局部刺激（包括搔抓、烫洗及不适当的治疗等），忌食刺激性食物 外用药治疗： 可选用止痒剂及润肤剂：炉甘石洗剂、含薄荷、樟脑的乙醇制剂等 表面麻醉剂：利多卡因、普鲁卡因等 皮肤干燥者外用润肤剂：维E霜、硅霜等 也可短期外用糖皮质激素制剂。 内用药治疗 抗组胺药、镇静安眠药、三环类抗抑郁药（多塞平、阿米替林） 静注葡萄糖酸钙或硫代硫酸钠、维生素C等 严重者普鲁卡因静脉封闭 物理治疗 光疗对部分患者有效，皮肤干燥者可以熏蒸，此外淀粉浴、矿泉浴均有一定疗效。 第二节 妊娠性瘙痒症 概念： 是一种发生于妊娠妇女的仅有皮肤瘙痒而无原发性皮损的皮肤病，属于瘙痒症的范畴 首次妊娠发病率为0.06～0.43％，患者再次妊娠时发病率47％ 85％患者是由于雌激素增多引起的肝内胆汁淤积导致 常发生于妊娠末期，也可于妊娠早期发生 瘙痒为弥漫性，偶可较为严重 可伴有黄疸 产后瘙痒和黄疸可自行缓解或痊愈 实验室检查：碱性磷酸酶、血清胆红素升高，转氨酶正常 一般不引起孕妇死亡，但可导致早产、胎儿窘迫、甚至死胎 诊断： 根据典型临床表现诊断 鉴别诊断： 慢性湿疹 特应性皮炎 扁平苔藓 局限性皮肤淀粉样变 扁平苔藓 局限性皮肤淀粉样变 预防和治疗 避免搔抓、摩擦等各种刺激，可辅以心理治疗，打断瘙痒-搔抓-瘙痒的恶性循环。 外用药物治疗 应根据皮损类型、部位、发病季节不同，合理选用药物种类和剂型（如止痒剂、焦油类、糖皮质激素等） 皮损泛发者可选用药浴、矿泉浴、紫外线等 内用药物治疗 抗组胺药 镇静安眠药物 神经营养药 严重者普鲁卡因静脉封闭 第四节 痒疹 概念 是一组以风团样丘疹、结节、奇痒为特征的瘙痒性炎症性皮肤病 病因与发病机制 超敏反应 神经精神因素、遗传过敏体质 虫咬、食物或药物过敏、病灶感染、胃肠道功能紊乱、内分泌障碍等 临床表现：分为急性痒疹、慢性痒疹、症状性痒疹三类 一、急性痒疹 ： 包括急性单纯性痒疹和成人痒疹 1.急性单纯性痒疹（即丘疹性荨麻疹） 可能与昆虫叮咬、肠道寄生虫、某些食物有关 多累及儿童、青少年 易于春秋季发病 好发于腰背、腹、臀、小腿等部 皮损：