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烧伤病人的营养支持 四川省人民医院营养科 乔田 01 02 03 04 目录 CONTENT 基本概念 代谢特点 治疗原则 营养支持 基本概念 治疗原则 代谢特点 营养支持 烧伤是由于火焰、热汽、热液 (如沸水、钢水)、光电 (如弧光、电流)、化学物质 (如强酸、强碱)以及放射线等热源作用于人体所引起的皮肤和其他组织的损伤。 基本概念 治疗原则 代谢特点 营养支持 烧伤深度多采用三度四分法，即1度、2度 (包括浅2度、深2度)、3度。 1度：主要病理变化是毛细血管扩张充血和轻度渗出，故在临床上表现为皮肤红斑和轻度肿胀。 浅2度：血浆从血管渗出造成局部组织水肿，部分渗液积于表皮和真皮之间而发生水泡。 分度 基本概念 治疗原则 代谢特点 营养支持 深2度：损害达真皮深层，使局部的部分感觉神经遭到破坏，因此痛觉迟钝。但创面残存有皮肤附件，上皮再生形成皮岛，伤后3一4周，多个皮岛融合成片，愈合后留有轻度瘢痕。 3度：伤及皮肤全层，感觉神经遭受破坏，痛觉消失，干燥无水泡而形成焦痂。如不经特殊处理，焦痂在2一4周后开始分离，脱痂后形成肉芽创面，除小面积能自行愈合外，多需植皮方能治愈。 基本概念 治疗原则 代谢特点 营养支持 临床上又可根据烧伤面积大小分为轻度烧伤和严重烧伤。 轻度烧伤：烧伤总面积在30%以下，机体应激反应轻; 严重烧伤：面积超过30% 治疗原则 营养支持 代谢特点 基本概念 烧伤后的代谢反应主要是指分解代谢异常增加和代谢严重紊乱。 包括：安静状态下代谢率增加； 氮排出增多； 体重明显下降； 对糖的不耐受性增加； 脂肪的动员增加等。 治疗原则 营养支持 代谢特点 基本概念 (一)能量代谢 烧伤后1-2天起，基础代谢率开始明显增加，可达到正常人1.5至2倍，6-7天达高峰，以后随创面愈合或感染消退逐渐下降到基础水平。 代谢率的增加与烧伤面积有关系，当烧伤面积低于50%以下时，代谢率随烧伤面积增加而直线上升;大于50%以上代谢率随面积增高的关系就不明显了。 治疗原则 营养支持 代谢特点 基本概念 (二)蛋白质代谢 分解代谢和合成代谢的速度均加快，但分解代谢速度超过了合成速度，造成负氮平衡。 原因 激素的变化：皮质醇、儿茶酚胺增加;儿茶酚胺和胰高血糖素加速肝内葡萄糖合成;伤后胰岛素相对不足。 摄入不足及长期卧床肌肉废用性萎缩 治疗原则 营养支持 代谢特点 基本概念 (三)脂肪代谢 烧伤后体内的主要燃料，应激病人产生的能量80-85%来自脂类的氧化。 体内脂肪被大量动用分解，严重烧伤患者脂肪丢失量每日可达600g以上。 但烧伤后，很少发生酮血症或酮尿症，表明脂类的氧化并未受到阻碍。 治疗原则 营养支持 代谢特点 基本概念 （六）无机盐和微量元素代谢 钠：钠潴留，好转时出现钠利尿。 水：排出水负荷量的能力明显不足。有时患者表现低血钠，往往是给以过多的低渗溶液引起的。 钾：钾离子从细胞内释出，从尿和创面丢失较多，常出现早期血浆中高钾，后期低钾血症和负钾平衡 治疗原则 营养支持 代谢特点 基本概念 锌：创面渗出液丢失导致血清锌下降，低锌血症将影响创面愈合。 铜：血清铜下降，原因与输液造成的体液稀释、创面渗出及补充减少有关。 铁：血清铁降低，主要与摄入不足及手术切痂造成的出血有关，缺铁存在于严重病例整个病程中。 治疗原则 营养支持 代谢特点 基本概念 （七）维生素代谢 从创面和尿中丢失 血清或血浆中V-A、V-B1、V-B2、V-B6、V-B12、 V-C、生物素、叶酸、烟酸均降低 治疗原则 营养支持 代谢特点 基本概念 烧伤病人的营养障碍 主要原因 代谢率增高，分解代谢旺盛。 创面大量渗出，随渗出液丢失大量蛋白质、无机盐、维生素。 消化功能紊乱，病人食欲减退，营养吸收和补充困难。 组织修复需要的物质量增加。 治疗原则 营养支持 代谢特点 基本概念 烧伤病人营养障碍主要表现： 低蛋白血症 贫血 电解质紊乱 维生素缺乏和免疫功能低下 烧伤假糖尿病 临床可观察到消瘦、体重下降、创面愈合迟延、抗感染能力差。 营养支持 基本概念 治疗原则 代谢特点 烧伤病人营养支持治疗原则 休克期 烧伤48小时内称为休克期。 表现：烦躁不安、心率加快、血压下降、末梢循环不良、尿量减少。 以静脉补液纠正休克治疗为主。 营养支持 基本概念 治疗原则 代谢特点 注意事项 应特别注意休克期喂养，因休克期胃肠蠕动减弱，贲门松弛，胃肠功能受到抑制。 不宜经胃肠道供应过多饮食，特别要限制病人的饮水量，防止大量饮水造成呕吐或急性胃扩张，可以置“鼻-空肠导管”， 给予少量肠内营养制剂以保护胃肠结构和功能。 以清热、利尿、消炎、解毒为主。补给多种维生素，不强调蛋白质和能量，应尽量保护食欲