急性肾损伤与重症透析之最新进展-WCIM200628thWorld.PDFVIP

內科學誌　　2009 ；20 ：320-334 急性腎損傷與重症透析之最新進展 1,3 1 1 1 1 3 郭錦輯 周鈺翔 李柏葒 陳昶旭 王介立 蔡壁如 1,3 1 1 1,3 1 2,3 1 吳允升 林水龍 陳永銘 吳寬墩 蔡敦仁 柯文哲 吳明修 1 2 國立台灣大學附設醫院 內科部 外科部 3 台大醫院急性腎衰竭研究群(NSARF) 摘 要 近十年來 ，儘管醫療水準大幅提昇，然而急性腎衰竭患者的死亡率仍居高不下 ，尤其在 重症患者合併急性腎衰竭之死亡率更高達百分之五、六十。在2002年 ，急性透析品質創始小 組(Acute Dialysis Quality Initiative Group, ADQI)這個由腎臟科與急重症醫師所組成的團體提 出一個新的診斷標準 ，就是RIFLE criteria並以急性腎損傷一詞(acute kidney injury)取代所謂的 急性腎衰竭(acute renal failure) 。於2005年 ，急性腎損傷照護網(Acute Kidney Injury Network ， AKIN)進一步修訂RIFLE criteria 。RIFLE 和AKIN診斷標準更明確將急性腎損傷分期 ，提供了 診斷分類的統一平台。以傳統的血清肌酸酐 （serum creatinine ）常常不能早期診斷急性腎損 傷 。目前已有一些生物標記如 ：NGAL 、IL-18 、KIM-1及cystatin C被認為能應用於早期診斷 急性腎損傷 。急性腎損傷如果能及早診斷 ，更早介入治療可爭取更長的有效治療時間，避免 其衍生之合併症 ，並且能增加腎臟功能恢復的機會 ，最後改善病人的存活率。本文回顧近年 文獻關於急性腎損傷定義的延革 ，病理生理的機轉 ，能早期反映急性腎損傷的生物標記 ，以 及藥物治療與重症腎臟替代療法的新進展。 關鍵詞 ：急性腎損傷(Acute kidney injury) 急性腎損傷照護網(Acute kidney injury network ，AKIN) 嗜中性白血球明膠 相關性脂質運載蛋白(Neutrophil gelatinase- associated lipocalin, NGAL) 腎損傷分子(Kidney injury molecule-1, KIM-1) 連續性腎臟替代療法(Continuous renal replacement therapy, CRRT) 延長式間歇性腎臟替代療法(Prolonged intermittent renal replacement therapy, PIRRT) 前言 於社區型腎衰竭(c o m m u n i t y - ac qu ir e d r e n al 隨著日漸增加的發生率 ，盛行率 ，與隨之而 insufficiency)其發生率隨著醫學的進步更是節節上 來的高昂醫療成本及高死亡率 ，急性腎功能惡化 1 升 。不僅如此 ，即使現今腎臟替代療法(Renal 所帶來的影響已成為一世界性的健康議題 。院內 Replacement Therapy, RRT)技術及重症照護技術進 型腎衰竭