膝关节镜下自体半腱肌肌腱重建前交叉韧带的围手术期护理[权威资料].docVIP

膝关节镜下自体半腱肌肌腱重建前交叉韧带的围手术期护理 本文档格式为WORD,感谢你的阅读。 　　【摘 要】目的：探讨关节镜下自体半腱肌肌腱移植重建前交叉韧带的围手术期护理配合。方法：对2009年2月～2012年2月48例在该科膝关节镜下自体半腱肌肌腱重建前交叉韧带的患者进行规范化的手术前、后护理，并对患者进行出院后的随访指导。结果：48例均获得随访，随访时间1～3年，平均20个月。48例患者术前、术中均能积极配合，术后康复训练的依从性良好。术后切口均I期愈合，无膝关节不稳、无膝关节僵硬及无重建韧带断裂发生，术后应用改良Lysholm Scale疗效评定标准，优良率达91.6%。结论：关节镜下自体半腱肌肌腱移植重建前交叉韧带细致系统的围手术期护理可使患者积极主动接受并配合手术治疗，减轻手术痛苦，手术后康复锻炼依从性加强，对提高手术成功率及恢复膝关节功能有积极的作用。 　　【关键词】 膝关节镜；前交叉韧带；围手术期；护理 　　【】1004-7484（2014）07-4353-02 　　膝关节前交叉韧带（anterior cruciate ligament，ACL）是维持关节稳定性的重要因素，在膝关节损伤中，前交叉韧带断裂所占比例较高。其损伤可导致严重膝关节不稳、继发膝关节内软骨退变、骨性关节炎[1]等并发症。近年来，关节镜下运用自体肌腱移植重建前交叉韧带已广泛开展。该类手术的优点是不切开关节囊，组织损伤少，术后可以早期积极功能锻炼，减少并发症，术后康复效果好[2，3]。我科自2008年7月至2011年8月共收治前交叉韧带断裂患者48例，均在关节镜下采用自体半腱肌肌腱重建前交叉韧带，术前及术后实施规范化的康复护理，收到了满意效果，现报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 病例资料 　　本组48例，男28例，女20例，年龄19～ 52岁，平均27.5岁；左膝22例，右膝26例。致伤原因：运动伤28例，车辆伤10例，高处坠落伤4例，摔伤6例。伤后至手术时间4天～ 1年，术前平均病程3.5个月。术前体查膝关节肿胀40例，浮髌试验阳性38例，前抽屉试验阳性44例，Lachman试验阳性46例，轴移试验阳性40例。术前均行X 线摄片及MR I检查，MRI报告损伤或断裂诊断42例，显示不清6例。合并内侧半月板损伤8例，外侧半月板损伤12例，内、外侧半月板均损伤6例。术中行半月板缝合18例，其余行半月板部分切除或全切术。 　　1.2手术方法 　　硬腰联合麻醉，仰卧截石位，患肢大腿根部上电动止血带置于专门的腿架上，常规首先关节镜下探查膝关节，对于合并的半月板根据相应情况行半月板成形或缝合术。明确有ACL损伤需重建的患者，先退出关节镜，于健侧胫骨结节内侧1 cm作约4 cm长小切口，显露半腱肌、股薄肌腱性部分，取腱器取腱，折成四股约11 cm长，中间用2 - 0抗菌薇乔线缝合，两端以5号Ethibond缝线缝合，两端保留缝线，测量缝合后?绳肌腱的周径，预张备用。再次置入关节镜，用电动刨削器清除髌下皱襞和ACL残余组织，常规行髁间窝成形以防其对植入物的撞击。定位重建ACL股骨的附着点在髁间窝弧顶10点半（右膝）或1点半（左膝），髁间窝外壁距后缘骨皮质约5mm。胫骨端隧道的制备：将胫骨导向器固定在55位置上，瞄准点定在原韧带胫骨端止点的后缘。钻入导针，根据重建肌腱的直径选用适当大小环钻制作隧道，刨削器清理隧道口后缘。股骨隧道的建立：屈膝90°，从胫骨隧道钻入导针至ACL股骨的附着点，选用相同大小空心环钻沿定位针在股骨端钻深约3. 5 cm 隧道，用针尾带槽导针从胫骨隧道进入贯穿股骨隧道，经股骨髁外上穿出皮肤。移植物置入并固定：在关节镜监视下，导针牵引移植肌腱通过胫骨和股骨隧道，使移植肌腱中点位于关节腔中点，股骨端拧入1枚可吸收挤压螺钉固定肌腱。拉紧尾端牵拉线，屈伸膝关节数次调整植入物张力并关节镜下检查是否等长重建，有无撞击现象。屈膝30 °，胫骨端拧入挤压螺钉。检查重建ACL后膝关节的稳定性。常规关闭切口，放置引流，加压包扎。 　　2 结果 　　本组患者术后切口均I期愈合，无膝关节不稳、无膝关节僵硬及无重建韧带断裂发生，48例均获得随访，随访时间1～3年，平均20个月。术后应用改良Lysholm Scale疗效评定标准，获优39例，良5例，可4例，优良率达91.6%。 　　3 护理 　　3.1 术前护理 　　3.1.1 心理护理 在接受重建手术前，责任护士需通过交谈了解患者的心理状态，一方面进行个性化的心理指导，鼓励支持患者增强战胜疾病的信心和勇气，另一方面向患者介绍手术过程以及关节镜下手术创伤小、疤痕小及术后功能恢复快