深圳基础教育系统名师工程-深圳政府.DOCVIP

附件3 深圳市学前教育苗圃工程 名园长（培养对象）申报评审表 所在区(新区) 所 在 单 位 姓 名 现任职岗位 申 报 类 别 申 报 方 式 深 圳 市 教 育 局 2015年 填 表 说 明 一、本表适用于在我市正式设立的幼儿园工作、 二、本表内容应真实、完整， 三、表格有关内容说明与界定标准 1.封面“申报类别”应填写“名园长”或“骨干园长”，申报方式填写“评审”或“复审”。 2.“继续教育认定机关”，系指教育行政部门设立的专门机构或经教育行政部门授权认可的部门，提供相关证明材料和复印件。 3.“惩戒情况”，系指有过党纪政纪处分、犯罪记录以及被刑事拘留、违法违规立案调查或发生重大师德师风、安全责任事故和有各种违反收费规定或有违反师德师风有关规定、从事各种有偿家教等情况。 4.“业绩情况”，限定为政府或同级政府相关部门授予的荣誉称号；教学竞赛奖励限定为教科研部门举办的竞赛，需提供相应教科研部门颁发的获奖证书复印件。 5.“教育教学科研成果”，系指主持与申报 出生年月 年 月，现年 岁 参加工 作时间 何时参加何党派 邮箱 联系电话（手机） 从业情况 参加工作 时间 年 月— 年 月 （共 年） 在深圳从事教育工作时间（累计）教育工作时间幼儿园累计） 毕业院校 本省园长资格证号 任职资格证认定机关与颁发时间 现任职幼儿园办园等级 现等级批准时间 完成继续教育学时数（近5年内） 学时 认定机关 何时参加何学术或社会团体任何职 何时何地曾认定何类名师 所在幼儿园 惩戒情况 个人惩戒情况 学 历 教 育 情 况 起止年月 院校 专业 学制 是否 毕业 办学形式 （全日制、五大） 继 续 教 育 情 况 起止年月 学习内容 学时 学习地点 主办单位 考核单位 主要工作经历 （注明：时间、单位、职务） 工 作业 绩 工作业 绩 现在任职幼儿园办园等级 认定机关与批准时间 幼儿园何时获得区级以上（含区级）奖励或荣誉称号： 任园长以来幼儿园管理工作主要业绩；近三年现任职幼儿园发挥示范作用（示范园、片区牵头园等）情况： 个人参与学术研究交流活动情况： 近五年来教育教学科研成果 何年何月 课题名称 课题 级别 主持人还是参与者 完成情况 效果及获奖情况 近 五 年 来 发 表 论 文著 作 情 况 题目 发表时间 刊物、出版社名称 刊物级别 独立还是 合作完成 个人在深期间获奖、荣誉称号 称号 时间 授予单位 庄严 承诺 本人庄严承诺：以上所填内容及所提供的申报材料属实，如有弄虚作假，愿承担一切责任。 承诺人签名： 年 月 日 所在 单位 推荐 意 见 同意推荐。如上述所填内容及申报材料与事实不符，本人愿意承担由此引起的政纪及法律责任。 负责人签字： 公章： 年 月 日 区评 审组初评意见 材料审核结果： 负责人签名： 年 月 日 民意测评结果： 单位： 参加测评人员范围： 测评会议时间： 年 月 日，应到 人，实到 人，共发出票 张，收回 张。 测评分数： 分。 同意推荐 %；不同意推荐 %；弃权 %。 初评综合意见： 负责人签名： 年 月 日 区教 育局 意见 负责人签字： （公章） 年 月 日 市评审组意见 材料初评结果： 负责人签名： 年 月 日 答辩情况： 负责人签名：