抗菌药物应用的与策略2009.ppt

临床上常用的抗菌药物百余种，广泛的应用，导致细菌耐药性、治疗失败、不良反应增多，其中细菌耐药和耐药菌感染的传播，对医院和社区环境造成严重危害。 《世界卫生组织遏制抗菌药物耐药性全球战略》（2001） WHO Global Strategy For Containment of Antimicrobial Resistance 预防抗菌药物耐药性运动（2003） Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance 《抗菌药物临床应用指导原则》（2004） 卫生部： 关于《进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》(2008.4.15) 关于《加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》(2008.7.2) 关于《抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》(2009.3.23) 中国—瑞典抗生素耐药研讨会在北京召开(2009年4月28日中国和瑞典卫生部主办) 陈竺与玛丽亚·拉尔松发表署名文章 《中国和瑞典共同努力，为后代挽救抗生素》 具体措施： 1.科学评估抗生素耐药的卫生与经济负担 2.促进抗生素合理使用 3.提出政策建议 抗菌药物使用率高 — 我国调查住院患者的使用率为 79% — WHO最新统计资料 我国住院患者抗生素使用率为80%，高于30%的国际水准 抗菌药物的销售额高 全国一年针剂抗生素费用为1170亿元(IMS公司统计) 抗菌药物不良反应发生率高 我国每年20万人死于药品不良反应，8万人死于抗生素（40%） 抗菌药物耐药率高 — 甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）70%。甲 氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）80% 居全球前列 — 红霉素耐药肺炎链球菌70%以上全球前列 — 喹诺酮类耐药大肠埃希菌60%全球首位 — 产超广谱β内酰胺酶大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌50% — 耐亚胺培南铜绿假单胞菌20%~30% — 泛耐铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌出现（4%-10%） 资源有限，研发费用昂贵 一种抗菌新药研发费用10亿美元以上，周期10年，而一代耐药菌产生只要2年 科学家研制抗菌药物的速度，赶不上抗菌药物失效的速度。 抗菌药物耐药性的出现 选择抗菌药物耐药菌株 当前抗菌药物使用存在的主要问题 1.无指征或指征不强 2.品种选择问题（品种多、商品名多） 3.给药方案问题 4.预防性使用问题 5.管理方面的问题 6.特殊情况用药问题 7.习惯于“传统”处方 8.商业因素及其他问题 一、 抗菌药物应用指征 — 临床诊断或确诊为细菌感染 — 临床诊断或确诊为真菌、结核分枝杆菌、非 结核分枝杆菌、支原体、衣原体、立克体、螺 旋体、军团菌等感染 病毒感染无指征应用 二、尽早确立病原菌及药物敏感性 — 抗菌药物品种的选择，原则上应根据病原菌种类及 药敏结果而定。有条件的医疗机构，在开始治疗前 ，先留取标本，送细菌培养，尽早明确病原菌和药 敏结果。 — 提高标本送检率与送检标本合格率 事实:恰当的抗菌药物治疗(正确选药、时机、剂量、途径及疗程)可挽救生命 重症监护患者不恰当抗菌药物治疗的情况 不恰当抗菌药物治疗对病死率的影响 事实: “治疗”污染菌为抗菌药物过度应用的主要原因之一 血培养污染基准(649机构; 570,108 份血培养) 污染率* (百分位数) 10th 50th 90th 住院成人 5.4 2.5 .9 住院儿童 7.3 2.3 .7 新生儿 6.5 2.1 0.0 * 培养污染百分率 美国病理学院评价649所医院57万份血培养的污染频率，以建立质量改善的基准。应用碘酊皮肤消毒污染率低。目标应为0污染率，污染率超过2%，应对操作过程严重关注。 解释血培养“阳性”结果 败血症: 不太可能 不肯定 很可能 血培养分离出凝固酶阴性葡萄球菌（CoNS）： 1.首先评估败血症的可能性； 2.血管内移植物或其他人工装置； 3.粒细胞缺乏； 4.如无上述危险因素培养出的CoNS多为污染； 5.双份标本分离出CoNS，败血症的可能性高于单份培养：