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急腹症CT诊断 急腹症CT诊断 目的 目的 • 了解急腹症CT检查的方法 • 了解急腹症CT检查的方法 • 总结急腹症的CT鉴别诊断 • 总结急腹症的CT鉴别诊断 • 认识急腹症CT的诊断价值 • 认识急腹症CT的诊断价值 » 外科与内科急腹症 » 外科与内科急腹症 » 手术与非手术治疗 » 手术与非手术治疗 急腹症一般概念 急腹症一般概念 • 急腹症是指所有表现为数小时内突然 • 急腹症是指所有表现为数小时内突然 发作急性腹痛的疾病 发作急性腹痛的疾病 • 迅速而准确的诊断和治疗可显著降低 • 迅速而准确的诊断和治疗可显著降低 患病率和死亡率 患病率和死亡率 • 许多类型的急腹症临床表现不典型， • 许多类型的急腹症临床表现不典型， 超声检查和立位腹平片常常无特异性 超声检查和立位腹平片常常无特异性 急腹症CT检查方法 急腹症CT检查方法 • 平扫 • 平扫 • 对比增强检查：推荐使用 • 对比增强检查：推荐使用 • 其他：CT血管造影，延迟扫描 • 其他：CT血管造影，延迟扫描 急腹症CT检查方法 急腹症CT检查方法 • 口服对比剂：清水或3%水溶性碘对比剂 • 口服对比剂：清水或3%水溶性碘对比剂 » 例外：可疑胆系、泌尿系结石；高度小肠梗阻 » 例外：可疑胆系、泌尿系结石；高度小肠梗阻 » 可疑盆腔疾患时，一小时前口服碘对比剂 » 可疑盆腔疾患时，一小时前口服碘对比剂 » 可疑胃疾患或上消化道出血时口服大量清水 » 可疑胃疾患或上消化道出血时口服大量清水 » 拟行腹腔CT血管造影时避免口服碘对比剂 » 拟行腹腔CT血管造影时避免口服碘对比剂 腹部假病变--肠管充盈不良 急腹症CT检查方法 急腹症CT检查方法 • 对比增强检查：推荐使用 • 对比增强检查：推荐使用 » 例外：泌尿系结石，阑尾炎和憩室炎 » 例外：泌尿系结石，阑尾炎和憩室炎 • 对比剂的使用： • 对比剂的使用： » 通常：80～120ml，2ml/sec，注药70sec扫描 » 通常：80～120ml，2ml/sec，注药70sec扫描 » 血管： 100～150ml，3ml/sec，注药20sec扫描 » 血管： 100～150ml，3ml/sec，注药20sec扫描 急腹症的常见病因 急腹症的常见病因 • 胃肠道疾病 • 胃肠道疾病 • 肝胆胰脾疾病 • 肝胆胰脾疾病 • 腹腔和腹膜疾病 • 腹腔和腹膜疾病 • 血管病变 • 血管病变 • 泌尿系统疾病 • 泌尿系统疾病 • 女性生殖系统疾病 • 女性生殖系统疾病 急腹症的常见病因 急腹症的常见病因 • 胃肠道疾病 • 胃肠道疾病 » 消化性溃疡穿孔 » 消化性溃疡穿孔 » 急性阑尾炎 » 急性阑尾炎 » 肠穿孔：肿瘤，肠结核，Crohn » 肠穿孔：肿瘤，肠结核，Crohn » 小肠或结肠梗阻 » 小肠或结肠梗阻 » 狡窄性疝 » 狡窄性疝 » 憩室炎（十二指肠降段） » 憩室炎（十二指肠降段） » 胃肠炎 » 胃肠炎 » 炎性肠病 » 炎性肠病 » 肠系膜淋巴结炎 » 肠系膜淋巴结炎 消化性溃疡穿孔 消化性溃疡穿孔 • 表现腹腔积气、积液，腹膜及腹膜外脂肪水肿增厚 • 表现腹腔积气、积液，腹膜及腹膜外脂肪水肿增厚 • 胃后壁穿孔气体局限于网膜囊内