第三章 骨髓细胞学检查.docVIP

第三章 骨髓细胞学检查 主要内容：骨髓检查、血型检测、临床输血 第一节 骨髓细胞学检查 一、骨髓细胞学检查的临床意义 1、诊断造血系统疾病：对各型白血病、各类贫血有明确诊断的作用。 2、帮助诊断某些代谢障碍性疾病：如高——雪氏病； 3、诊断原发性及继发性转移瘤 4、诊断某些原虫性传染病：查到黑热病原虫主要靠骨髓涂片。 二、骨髓取材部位： 1、髂后上棘：为首选，此处骨质较薄，骨髓液较丰富，操作安全，病人顾虑少。 2、髂前上棘：为次选，但易受血液稀释影响。 3、脊突穿刺：第三、四腰椎脊突为穿刺点，骨髓含量丰富，但面积小。 4、胸骨穿刺：在第二与第三肋骨之间的胸骨正中线上穿刺，穿刺针长度固定在1cm以上（胸骨较薄，后方有主动脉，技术要求高，一般不做首选）。但反映骨髓增生程度以胸骨为最好，脊椎次之，更次为髂棘。 三、骨髓细胞起源、发育体系及发育规律 （一）血细胞的起源及发育体系： 造血干细胞→造血祖细胞→ 1.红系祖C→原红C→早幼红C→中幼红C→晚幼红C→网织红C→成熟红C 2.粒—单系祖C → 原粒C→早幼粒C→中性、嗜碱中幼粒C→中性、嗜碱晚幼粒C→中性、嗜碱杆状核C→中性、嗜碱分叶核C 3. 粒—单系祖C→原单核C→幼单核C→单核C 4.嗜酸粒祖C→嗜酸早幼粒→嗜酸中幼粒→嗜酸晚幼→嗜酸杆状核→嗜酸分叶核 5.嗜碱祖C→嗜碱早幼粒→嗜碱中幼粒→嗜碱晚幼→嗜碱杆状核→嗜碱分叶核 6.巨核系祖C→原巨核→幼巨核→颗粒型巨C→成熟型巨C→血小板 7.T细胞系祖C→T原淋巴C→T幼淋巴C→T淋巴C 8.B细胞系祖C→B原淋巴C→B幼淋巴C→B淋巴B→浆细胞 淋巴细胞分化经过三个阶段：第一阶段在骨髓由淋巴系干C分化为淋巴系祖C ；第二阶段此祖细胞迁移至各自适当的环境，至胸腺者分化为TC，仍在骨髓者分化为BC；第三阶段是外周的淋巴细胞，在这里获得并发挥其免疫功能，TC参与C免疫，BC转化为浆C，产生抗体参与体液免疫。 （二）细胞发育规律 1、细胞体积：大→小，巨核除外，越成熟体积越大。 2、胞核：大小：大→小→脱核（红细胞系） 形态：圆→不圆→分叶（粒细胞系） 染色质颜色：淡红→紫红→深紫； 结构：细丝状→粗网状→块状 3、核仁：大小：大→小；数目：多→小→消失 4、胞浆： 量：少→多； 颜色：深兰→浅兰→淡红； 颗粒：无→有。 病理情况下细胞发育紊乱，可不符合上述演变规律，如胞核发育明显落后于胞浆 (见于巨幼细胞贫血)，核尚大而染色质浓集，核成熟但有核仁等 (见于白血病)，这些异常现象有 助于对病理性细胞的识别及鉴别诊断。 四、骨髓血细胞检查结果分析 （一）骨髓增生程度 根据成熟红细胞与有核细胞的比例可粗略分为5级，由于穿刺吸取骨髓时，只有稀释的可能而无浓缩的机会，因此检查结果介于两级增生程度之间时，可将其增生程度上提一级。 增生程度 成熟红细胞：有核细胞 常见病因 增生极度活跃 1：1 白血病、红白血病等 增生明显活跃 5：1-9：1（10：1） 白血病、增生性贫血 增生活跃 27：1（20：1） 正常骨髓、某些贫血 增生减低 90：1（50：1） 造血功能低下 增生极度减低 200：1 典型的再障 （二）粒细胞系与有核红细胞的比例（粒红比） 粒细胞系各阶段（中性、嗜酸、嗜碱）的细胞总和与各阶段幼红细胞总和之比，称粒红比，正常约为3～4：1。 1、正常：①正常骨髓象；②病变未累及粒、红系（原发PC减少）；③粒红平行减少，如再障。 2、比值增高：①粒细胞系增生：如感染、慢粒；②幼红细胞贫血，如单纯红细胞再障。 3、比值下降或倒置：①幼红细胞增生，如各种增生性贫血，巨幼细胞贫血；②粒细胞系降低，如粒细胞缺乏症。 五、白血病的概念及分类 1、概念：属于造血系统的恶性肿瘤，是一组高度异质性的恶性血液病，其特点为白血病细胞呈现异常增生伴分化成熟障碍，有明显的质（形态和功能）和量的异常，并广泛浸润全身组织器官，抑制正常的造血功能，临床上出现不同程度的贫血、出血、发热、及肝脾、淋巴结肿大，可危机生命。 2、分类：按细胞分化程度、细胞形态、临床分类。 我国白血病FAB形态学分型： M1 原始粒细胞白血病未分化型：原始粒细胞≥90％ M2 原始粒细胞白血病部分分化型： M2a 原始粒细胞介于30％～90％，单核细胞＜20％ M2b 骨髓粒系明显增生，异常原始及早幼粒细胞明显增多，以异常的中性中幼粒细胞增生为主，常＞30％。 M3 急性早幼粒细胞白血病：骨髓中以颗粒增多的异常早幼粒细胞增生为主，常＞30％。 M3a 粗颗粒型： M3b 细颗粒型 M4 粒-单核细胞白血病 M4a 以原始及早幼粒细胞增生为主，原、幼单及单核20％ M4b 以原、幼单核细胞增生为主，原粒＋早幼