[医学]抗高血压药研究进展.pptVIP

酮色林（ketanserin） 选择性阻断5-HT2AR，对抗5-HT 诱发的血管收缩。并轻度阻断α1R。 治疗老年高血压疗效好。 5-HT受体阻断药 腺苷受体激动药 腺苷受体 A1R (AC-): 负性肌力、扩血管作用 A2R (AC+): 扩张血管作用 A3R (AC-): 哮喘、过敏反应 A1R激动药PO117519, SC32796 前列环素合成促进药 西氯他宁(cicletanine) 增加PGI2的合成，直接松弛血管平滑肌。 还有H1受体阻断、轻度利尿、抑制血管平滑肌细胞增殖等作用。 第三节 抗高血压药的合理应用 高血压的选药原则 1. 根据高血压程度选药 一线降压药： 利尿药 β受体阻断药 ACEI、ARB 钙拮抗药 轻、中度高血压初始用单药治疗，效果不好时，可二联用药。 如：合用利尿药； ACEI+CCBS  β受体阻断药+CCBS 长效优于短效，降压持续、平稳可保护靶器官。 2、根据合并症选药合并窦速，50岁以下者，宜用β-R阻断剂合并消化性溃疡者、宜用可乐定，禁用利舍平伴精神抑郁者，不宜用利舍平。合并CHF，宜用氢氯噻嗪，ACEI合并肾功能不良者，宜用ACEI，硝苯地平合并支气管哮喘不宜用β-R阻断剂合并糖尿病或痛风者，不宜用噻嗪类合并高血脂者，不宜用噻嗪类和β-R阻断药。老年高血压避免使用能引起体位性低血压的药物 3、个体化治疗 依据患者年龄、性别、种族、病情程度、并发症等制定治疗方案。按照“疗效最好，不良反应最少”的原则，选择最佳药物和剂量。 降压治疗的目标 药物治疗的目标：稳定地降低血压，更要减轻或逆转靶器官损伤，降低并发症的发生率和病死率。 治疗新概念：有效治疗与终生治疗；保护靶器官；平稳降压；个体化治疗。 HOT研究：抗高血压治疗的目标血压： 138/83mmHg 降压治疗的益处 1.国外，高血压患者血压每降低10-14/5-6mm Hg, 脑卒中减少40%，冠心病减少17%，人群总心血管事件减少33%。 2.中国，高血压患者血压每降低9/4mmHg, 脑卒中减少36%，冠心病减少13%，人群总心血管事件减少34%。 高血压治疗存在的问题 50%高血压患者未被发现； 高血压患者中得到治疗的仅占50%； 治疗的患者中仍有50%血压未被正确控制。 仅八分之一的高血压患者被发现、明确诊断、得到治疗并有效控制。 Awareness, Treatment, and Control of High  Blood Pressure in Adults(%, USA) NHANES II (1976-80) NHANES III (1988-94) NHANES IV NHANES V (1994-97) (1998-02) Awareness Treatment Control 51 31 10 68 53 27 76.2 76.5 59.6 58.6 31.2 33.2 (NHANES: National Health and Nutrition Examination Survey) Awareness, Treatment, and Control of  Hypertension in Adults(%, China) 1995 rate city urban average 2005 上海 Awareness 36.3 13.7 24.0 44.7 Treatment 17.4 5.4 14.4 28.2 Control 4.2 0.9 3.3 8.1 Awareness, Treatment, and