[医学]消化症状学刘震雄.pptVIP

消 化 系 统 症 状 学(Symptomatology of gastrointestinal system) 刘震雄 第四军医大学唐都医院消化内科 内 容 恶心与呕吐 呕血和便血 腹痛 腹泻与便秘 黄疸 【概念】 恶心是一种紧迫欲吐的胃内不适感，常为呕吐的前驱症状。 呕吐指胃的反射性强力收缩,迫使胃或部分小肠内容物经口腔排出体外。 1.反射性呕吐:咽、胃肠源性呕吐、肝胆胰、腹膜 2.中枢性呕吐 (1)神经系统疾病 炎症、血管、颅脑损伤 (2)全身性疾病 (3)药物 (4)中毒 (5)精神因素 如癔症，神经性厌食 3.前庭障碍性呕吐 呕吐中枢位于延髓，包括两个功能结构区： 神经反射中枢：消化道、大脑皮质、内耳前庭、冠 脉及化学感受器的冲动 化学感受器触发带：各种化学物质和药物（吗啡、洋地黄等）与内生代谢物（感染、酮中毒、尿毒症） 【概念】 上消化道疾病（食管、胃、十二指肠、肝胆胰）或全身疾病所致的上消化道出血，血液经口腔呕出, 称为呕血。 1.食管疾病（正常食管和食管静脉曲张） 食管静脉曲张出血 2.胃与十二指肠疾病 3、胆道疾病 4、胰腺疾病 5、感染性疾病：出血热 6、血液系统疾病 7、其他：尿毒症 消化性溃疡 食管或\和胃底曲张静脉破裂 急性糜烂性出血性胃炎和胃癌 1.呕血与黑便（有呕血必有黑便，有黑便的 不一定有呕血） 2.失血性周围循环衰竭 3.血象（↑、↓） 4.发热、氮质血症 临 床 表 现 上腹痛 肝脾肿大 皮肤粘膜出血 黄疸 其他：服药、饮酒、剧烈呕吐 1.上消化道疾病 引起呕血的疾病 2.下消化道疾病 （1）直肠与肛管疾病 （2）结肠疾病：息肉、肿瘤、炎症 （3）小肠疾病：伤寒、结核、溃疡? （4）血管病变 3.全身性疾病 结肠憩室 溃疡性结肠炎 1.血便：呈鲜红、暗红或黑色（柏油样） 影响因素:部位、出血量、肠腔停留时间 2.全身表现 3.伴随症状 里急后重、腹痛；腹部包块、发热、 皮肤粘膜出血、全身出血倾向 1.便血诱因 2.便血量 3.一般情况 4.伴随症状 5.既往史 临床极为常见的症状，多数由腹部脏器疾病引起，病变的性质可为器质性，亦可为功能性。（腹腔外或全身疾病也可引起） 1.躯体性腹痛 腹壁及壁层腹膜经体神经传至脊神经根，反映到该脊髓节段所支配的皮肤。 疼痛定位确切，剧烈持续，腹肌强直，可因咳嗽、体位变化而加重。 2.内脏性腹痛 脏器痛觉信号传入脊髓 疼痛部位不确切、感觉模糊，伴自主神经兴奋症状 3.牵涉痛 内脏性疼痛传到脊髓节段，引起该节段支配体表部位的疼痛 临 床 表 现 1.腹痛部位 多为病变所在部位 2.腹痛性质和程度 3.诱发因素 4.发作时间 5.与体位的关系 1.伴发热、寒战 提示炎症 2.伴黄疸 提示胆胰疾病或溶血 3.伴休克 4.伴呕吐、反酸和腹泻 5.伴血尿 提示泌尿系疾病 1.腹痛与年龄、性别等的关系 2.腹痛起病情况 3.腹痛部位???? 4.性质和严重程度 ???? 5.腹痛的时间与进食、体位、活动的关系 6.伴随症状 7.既往史 ???? 【概念】 指排便次数增加,粪质稀薄或带有粘液、脓血或未消化的食物。（液状便3次/日） 病程超过2个月者为慢性腹泻。 （一）急性腹泻 　　 肠道疾病、中毒、传染病、药物等 （二）慢性腹泻 （1）消化系统疾病 （2）全身疾病: 内分泌代谢障碍、药物、神经功能紊乱、其它系统疾病 1.起病和病程 2.大便性状 3.同食者发病情况 4.腹泻加重缓解的因素 5.伴随症状：发热、消瘦、腹部包块、里急后重 六、便 秘（Constipation） 【概念】 排便频率减少，7天内排便次数少于3次，伴有排便困难，粪便干结 病 因 功能性便秘 进食量少或食物缺乏纤维素，对结肠运动的刺激减少 各种原因造成排便习惯受干扰或抑制 长期滥用泻药造成对泻药的依赖 结肠运动功能障碍，如年老体弱、活动过少 腹肌及盆肌张力不足，排便动力缺乏 吗啡类药、解痉药、镇静剂、 抗忧郁药 病 因 器质性便秘 直肠与肛门病变引起肛门括约肌痉挛，排便疼痛 （痔疮、肛裂、肛周脓肿和溃疡） 结肠病变 腹腔或盆腔内肿瘤的压迫 全身性疾病使肠肌松弛，排便无力 常见因素