[医药卫生]speed training 2 血液透析原理和血透导管的应用.pptVIP

血管通路的一些定义： 永久性血管通路：指动静脉内瘘及移植血管内瘘，永久的含义也是相对的，意思是数年或更久。 临时性血管通路：指血透导管，包括长期导管（慢性导管）和短期导管（急性导管）。长期导管适用1周以上，至数月或数年；短期导管适用于1周以内。 半永久通路：以前的一些称呼，指的是长期导管，意思是使用时间较长。其实也是临时通路。 永久性导管：以前的误称。相应的称短期导管为临时管。导管都属于临时性通路，现在一般做永久性的定义 动静脉瘘内瘘：常指原位动静脉吻合形成的瘘管。瘘管：动静脉直接相通（未经过毛细血管）的管道。 移植血管瘘：常指利用非造瘘部位的血管（如身体其他部位的血管或动物、尸体血管）或人工合成血管，连接动静脉形成的瘘。 Covidien | * | Confidential * | 中国透析血管通路构成状况 － 血透导管市场状况 Covidien | * | Confidential * | Shanghai Renal Registry Network,2009 USRDS 2009 Shaghai Renal Registry Network,2009 血透导管 Covidien | * | Confidential 动静脉内瘘（AV Fistula Access） Venous line Arterial line Vein Artery Vein Radial artery Fistula 动静脉吻合，以获得更大内径的血管，从而获得更大血流和易于穿刺。 内瘘需要约8周才能成熟，过早穿刺会导致瘘失败。 瘘成熟期使用血管导管过渡。 Look at the direction of the needles – why this way? Its important! Covidien | * | Confidential 移植血管内瘘（AV Graft Access） 动静脉通过移植血管连接，形成内瘘。 移植血管应该在使用前3－6周植入。 过渡期使用血管导管进行透析。 Covidien | * | Confidential 透析导管（Catheter Access） 分短期和长期导管，有两腔或三腔。 插管部位推荐为颈内静脉，其他部位包括股静脉和锁骨下静脉。 短期导管 (Polyurethane材料) 插入后即可使用，建议留置时间不超过7天。 长期导管 (一般为 Silicone or Carbothane?) 插入后即可使用，推荐用于预计留置期超过7天的患者。 Source:The National Kidney Fundation-KDOQI Guidelines, Vasculuar Access. Clinical Practice Guidelines and Clinical Practice Recommendations 2006 Updates. Catheters and Port Catheter Systems (CPG 2.4) Covidien | * | Confidential * | In jugular vein 颈内静脉 In subclavian vein 锁骨下静脉 短期导管 长期导管 Covidien | * | Confidential * | “cuffs” 涤纶套 Covidien | * | Confidential * | 透析管 短期管(ST) 长期管(LT) 7 days 7 days以上 Polyurethane, no cuff Silicone or Carbothane?, with cuff 血流量范围： 250 － 400ml / min 血流量范围： 300 － 500ml / min Covidien | * | Confidential 1. 颈内静脉 External Jugular Vein Brachlocephalic Vein 3. 锁骨下静脉 Cephalic Vein Axillary Vein Brachial Vein Inferior Vena Cava 上腔静脉 2股静脉 透析血管导管插管部位示意图 Covidien | * | Confidential 插管部位示意图 右股静脉 右锁骨下静脉 右颈内静脉 Covidien | * | Confidential * | 血液导管易发