[基础医学]老年人保健与慢性病管理.pptVIP

存在问题分析 体检项目不正确（辅助检查不是必查项） 体检内容未登记（无体检表） 随访一年未达四次 随访时间过于集中 随访效果差 笔头随访，逻辑错误 资料分类不规范 未与健康档案信息合并 电子档案未录入 报表不及时，不真实，数字逻辑错误 2012年工作计划安排 在2011年计划任务的基础上待省新计划。 每季度合理安排随访 结合任何一次随访完成健康检查 加强村级随访工作的督导，保证工作真实 培训、督导、考核，提高工作质量 月报表 资料分类归档（健康档案） 经费：预拨--考核--决算 其他项目工作 疟疾防治 死因监测 肿瘤登记 麻风病防治 癌症预防 胃癌早诊早治 老年人保健与慢性病管理 寿县疾病预防控制中心 地方病与慢性病控制科 老年人保健 慢性病患者健康管理 0-6岁儿童 孕 产 妇 65岁 以上老年人 幼儿园，学校卫生 防控高血压、糖尿病、重性精神病、癌症…… 每个人都在社区里，卫生工作为全民健康服务！ 全民终生健康教育 35岁 以上 测 血 压 控 烟 膳 食 指 导 体 力 活 动 基本公共卫生项目 预 防 接 种 健 康 教 育 0～6岁 儿童 健康 管理 慢 病 管 理 老 年 保 健 孕 产 妇 健 康 管 理 居民健康档案 重 性 精 神 病 管 理 搭建一个共用的平台！ 重 大 项 目 传染 病及 突发 公共 卫生 事件 报告 和 处理 卫 生 监 督 协 管 老年人保健 基本公共卫生逐步均等化----老年人保健项目的实施 健康管理的基本概念 健康： ----躯体正常 ----心理平衡 ----和谐 健康管理： ----对象：个人以及人群 ----内容：危险因素监测、分析、评估、预测以及干预 健康管理的条件 社会发展，经济进步 健康风险增加 健康需求的增加 政策的支持 管理的流程 评估： ----建立健康档案 ----常规检查 ----辅助检查 转诊： ----心率、血压、空腹血糖、其他无法处理的急症 分类处理： ----慢病患者：常规管理 ----转诊、两周后随访 ----高危人群 ----正常 基本公共卫生均等化老年人保健项目的实施 管理对象 管理内容 服务流程 服务要求 问题分析 工作计划与要求 管理对象与实施单位 辖区内65岁以上常住居民 乡镇卫生院为项目实施的主体单位 管理内容 每年进行一次健康管理服务 ----生活方式和健康状况评估 ----体格检查 ----辅助检查：肝、肾功能，血、尿常规，血糖，血脂、心电图 ----健康指导。 健康体检表包含以上全部内容。 ----老年人生活自理能力评估（评估表） 健康管理指导 告知体检结果。 管理分类 ----对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理。 ----对体检中发现有异常的老年人建议定期复查。 ----进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救等健康指导。 ----告知或预约下一次健康管理服务的时间。 服务流程 服务要求 具备服务内容所需的基本设备和条件。 掌握辖区内老年人口信息变化。 宣传，告知服务内容，使老年人自愿接受服务。 每次健康检查后及时将相关信息记入健康档案。 对于已纳入相应慢病健康管理的老年人，本次健康管理服务可作为一次随访服务。 积极应用中医药方法为老年人提供养生保健、疾病防治等健康指导 考核指标 老年人健康管理率 ＝接受健康管理人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数×100％。 健康体检表完整率 ＝抽查填写完整的健康体检表数/抽查的健康体检表数×100％。 主要问题 体格检查基本项目不全。 既往病史采集不全 辅助检查项目不全 告知不及时或无告知 检查结果无分类指导 资料未规范归档，与健康档案无合并信息。 2012年工作计划与要求 在2011年计划任务的基础上待省计划下达 制定各村老年人健康检查计划时间表 完善基本的服务设备与条件 辅助检查项目必须齐全。 体检常规项目完整。 资料规范归档（健康档案） 月报表