ICU约束管理制度完整版.ppt

注意事项 1、严格掌握保护具应用的适应症，维护患者自尊。使用前应向患者及家属说明保护具的目的、操作要点及注意事项，如非必须使用，则尽可能不用。 2、保护具只宜短期使用。病情稳定或者治疗结束后，应及时解除约束。用时需注意患者的卧位，保持肢体及关节处于功能位，并协助患者经常更换体位。 注意事项 3、使用时，约束带下需垫衬垫，固定松紧要适宜，需较长时间固定者，每2h松解约束带1次，活动肢体并协助患者翻身。 4、密切观察约束部位的皮肤情况，发现异常及时处理。必要时进行局部按摩，促进血液循环。 5、正确记录并交接班，包括约束的原因、时间，约束带的数目，约束部位，约束部位皮肤情况，解除约束时间等。 注意事项 6、随时评价保护具使用情况： （1）能满足保护具使用患者的身体基本需要，患者安全、舒适，无血液循环障碍、皮肤破损、坠床、撞伤等并发症或意外发生 （2）患者及家属了解保护具使用的目的，能够接受并积极配合 （3）各项检查、治疗和护理措施能够顺利进行。 * * 患者约束管理制度 市中医医院 什么是约束 国际上没有通用的定义。美国卫生保健财政管理局（ Health Care Finance Administration，HCFA）将身体约束定义为：使用任何物理或机械性设备、材料或工具附加或临靠于患者身体，使其不能轻易移除，从而限制其自由活动，防止其碰触自己身体，这是目前被引用较多的身体约束的定义。 1992 年，HCFA 把防止患者坠床的床档也定义为一种身体约束。 对自伤、可能伤及他人的病人限制其身体或肢体活动，确保患者安全，保证治疗、护理顺利进行 目的 防止患者过度活动，以利于诊疗操作顺利进行或者防止损伤肢体 主要用于… one two three four 降低患者意外拔管率 用于脊髓损伤的患者 用于不合作患者的床边检查或者操作 用于具有行为或者精神障碍的患者 患者身体约束的使用结果 身体约束对非计划性拔管的影响 身体约束是很多国家 预防患者非计划拔管的医疗干扰（主要是患者自主的非计划性拔管）的主要措施之一。在我国大陆和台湾地区，均认为有效的身体约束是降低非计划性拔管的重要措施，但国外针对身体约束对非计划性拔管作用研究得出的结果并不一致。 对患者实施身体约束对非计划性拔管的作用效果仍需进一步探讨 国外文献显示，被约束患者非计划性拔管率并没有下降，且非计划性拔管率为25.6% ～ 91% 不等。Happ的文献回顾也显示，发生非计划拔管的患者被约束率为41% ～ 91% 不等。Birkett 等在澳大利亚进行的一项历时7 年的研究发现，发生非计划拔管时，患者被约束率为47% ～ 67% 之间。 身体约束对患者的伤害 Evans 等针对约束相关伤害的系统性评价发现：身体约束可直接导致患者躯体的伤害，如神经损伤，身体功能减退，肌肉耗损，增加医院感染、压疮、便秘、静脉血栓等并发症发生的危险，甚至会导致窒息和死亡。心理社会方面的影响包括：焦虑、恐惧、躁动不安、抑郁状态、嗜睡等。 身体约束对患者的伤害 匹兹堡大学的Nicholas 等在以往研究的基础上，进行了更为严格的入选标准和更大规模的调查，采用倾向性评分匹配模式对使用身体约束组和对照组进行匹配后，进行logistic 回归分析结果显示：除抑郁外，身体约束对人的认知功能、跌倒、独立行走能力、日常生活能力、发生压疮和肌肉挛缩等均有影响。 身体约束的安全使用 身体约束的规范使用 基于身体约束研究的相关结果，尽量减少身体约束的使用已成各国医护人员的共识。 美国重症监护医学会明确提出了9 条身体约束使用的实施准则 英国重症监护护士协会也于2004 年出台了一项针对成人身体约束使用的声明 各单位也制定相应的身体约束使用规范与决策流程（目前在我国大陆地区尚没有身体约束的使用规范 ） 实施要点： Step 1 Step 2 Step 3 评估患者 操作要点 患者指导 操作前评估 约束时间 必要性 约束带种类 局部皮肤完整性 病情及意识 肢体活动度 评估 约束决策轮及等级 美国医疗机构评审联合委员会（JCAHO ）在2003 年制定了“约束必要性等级技术评估”的临床指南，该指南可以帮助临床护士有效地对危重患者身体约束的必要性进行正确评估，对身体约束的正确实施起到了良好的作用，是有效且实用的工具。 约束决策轮及等级 2006年，加拿大某提出了“约束决策轮及等级”的工具。该图中关于约束行为等级、设施等级、独立等级的划分，与JCAHO的评估指南基本一致。 约束决策轮及等级 行为等级包括三级： Ⅰ级指病理生理性的或治疗性的无意识、瘫痪，清醒且定向力正常，由医务人员或其他重要人员不间断的陪护； Ⅱ级指意识模糊、定向力障碍、单纯烦躁； Ⅲ级指烦躁或攻击性。