[医药卫生]4呼吸衰竭第7版.ppt

分 类 二.按发病急缓分类： *急性呼吸衰竭： 原来肺功能正常,由上述病因, 肺功能突然衰竭 *慢性呼吸衰竭： 原有慢性呼吸疾病基础上,肺功能逐渐受损加重 急性加重: 慢性呼吸衰竭基础上（感染 气道阻塞等原因） 急性加重（短期内PaO2明显↓PaCO2明显↑） 分 类 三.按发病机制分类 *通气性呼衰： *换气性呼衰： *泵衰竭：神经肌肉病变引起---通气功能障碍 Ⅱ型 *肺衰竭：呼吸器官病变引起 肺组织 肺血管病变---换气功能障碍 I型 气道阻塞病变---通气功能障碍 Ⅱ型 发病机制和病理生理 (三) 通气血流（V/Q）比例失调: 常产生I型呼衰。 原因： 静动脉血氧分压差比二氧化碳分压差大得多 解离曲线特性： (四) 肺A-V样分流：常产生I型呼衰。 若分流量30%，吸氧难以纠正。 发病机制和病理生理 3.缺氧、CO2潴留 轻度:脑血流量增加,脑部供氧增加； 严重:脑血流量下降,脑细胞水肿,颅内压增高。 颅内压增高---脑血管压迫 血流量减少 恶性循环 治 疗 1.昏迷—仰卧位 头后仰 托下颌将口打开 2.清除气道内分泌物及异物 痰粘稠者—可用祛痰药 痰干结—雾化吸入，适当补液、使痰稀释 咳痰无力—翻身、拍背、体位引流 严重者可用纤支镜吸痰 支气管痉挛---支气管扩张药物 治 疗 3. 必要时建立人工气道: 1)简便人工气道—口咽通气道 鼻咽通气道 喉罩 病情危重不具备插管条件时应用 2)气管内导管---气管插管及气管切开 指征： 呼吸道分泌物积滞 通气严重不足 上述疗效不明显 精神神经症状加重 昏迷 半昏迷状态 治 疗 优点： 保证通畅呼吸道 便于吸痰 有利于机械通气 精心护理： 加强呼吸道湿化 湿化量一天不小于200毫升 吸痰操作无菌 轻 治 疗 (二)吸氧装置 1．鼻导管或鼻塞 优点:简单 方便 不影响咳痰 进食 缺点：氧浓度不恒定 受呼吸影响, 高流量对局部刺激 2．面罩： 优点：浓度相对稳定 局部刺激小 缺点：影响咳痰 进食 治 疗 (二)机械通气 ：人工辅助通气装置(呼吸机) 维持肺泡通气量 改善肺内气体交换 减轻呼吸功 神清，轻中度呼衰——无创鼻面罩； 病情重不能配合，昏迷——人工气道； 需长期机械通气——气管切开。 治 疗 并发症： 通气过度—呼碱 通气不足—加重呼酸 低氧血症 心输出量下降 血压下降 气道压力过高—气压伤（气胸 ） 呼吸机相关肺炎 ventilator associated pneumoma，VAP 治 疗 无创正压通气(NIPPV): 具备条件： 清醒能够合作 血流动力学稳定 不需气管插管保护(误吸 消化道出血 气道分泌物过多) 无影响使用鼻／面罩的面部创伤 能够耐受鼻／面罩 治 疗 有创机械通气指征： 意识障碍 呼吸不规则; 气道分泌物多 且排痰障碍; 严重低氧血症、二氧化碳潴留危及生命。 治 疗 四、呼吸兴奋剂： 利：兴奋呼吸中枢，增加通气—氧分压增高； 弊：增加呼吸功，耗O2增加，CO2产生增加。 注意： 严重呼吸道阻塞 分泌物潴留者慎用； 换气功能障碍—有弊无利 不易使用; 兴奋剂疗效与促使神志清楚 加强咳嗽反射。 五、纠正酸碱紊乱和电解质紊乱 治 疗 (二)呼酸合并代酸： HCO3 - +H+ =H2CO3—CO2+H2O 把代酸变成呼酸 加重CO2潴留—应增加通气 PH7.25—补碱 5%重曹（毫升）=[正常HCO3 - (mmol/L)-HCO3 - (mmol/L)]×体重（公斤）× 0、5 或100-150毫升静点 把PH值调至7.25 治 疗 (三) 呼酸合并代碱： 原因： CO2排除过快,硷性药物应用, 应用糖皮质激素,利尿剂,呕吐 适量补电解质 当PH7.45 且CO2不高—碳酸酐酶抑制剂 精氨酸 四）呼碱：通气过度引起，调节通气 554.肺心病慢性呼衰最确切的诊断依据是 A.发绀、呼吸困难 B.出现神经、精神症状 C.CO2结合力升高 D.PaO2〈60mmHg PaCO2〉50mmHg E.通气功能明显障碍 555.慢性呼吸衰竭， PH7.3、PaO2〈50mmHg 、 PaCO2〉80mmHg，除改善肺功能外，下列哪项治疗正确 A.静注5%碳酸氢钠 B.静注乳酸钠 C.静注三羟甲基甲烷 D.不给硷性药 E.静滴乳酸钠 556.慢性呼衰最常见的病因是 A.重症肺结核 B.胸阔病变 C.阻塞性肺病 D.广泛肺间质纤维化 E.矽肺 557.慢