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临床输血的基本知识 相关的法律、法规 《中华人民共和国献血法》 1998.1.1起施行 《上海市献血条例》 1998.10.1起施行 《临床输血规范》 2000.10.1起施行 我国输血指征的第一部法规 ? 无偿献血制度（18-55岁） 采供血许可制度：未经市卫生行政部门批准，任何单位和个人不得从事采供血活动。 用血制度：公民个人储血、家庭成员互助、单位互助和社会援助相结合。 用血互助金制度 本市献血者自献血日起五年内医疗临床用血的，按献血量的五倍免费用血，并免交用血互助金；其家庭成员如需用血，按献血量等量免费用血，并免交用血互助金；自献血日起五年后医疗临床用血的，按献血量等量免费用血，并免交用血互助金。 六十岁以上公民需用血，凭本人居民身份证免交用血互助金。 适龄健康公民未献血者，需要医疗机构用血的，应向血液管理机构办理用血证明。 用血证明的办理程序 本市在职公民 应向单位所在地的区县血液管理机构办理用血证明，未献血者需交纳用血互助金。 本市无职公民 向居住地所在的区县血液管理机构办理用血证明，未献血者需交纳用血互助金。 外省市来沪就医的公民 到医疗机构所在区县血液管理机构办理用血证明，并交纳用血互助金。（家属自愿献血者可免交用血互助金） 医疗机构的组织、制度 临床输血管理委员会 《医院临床输血管理实施细则》 《医院临床科室成分输血考核 管理办法》 临床输血的基本要求 安 全 有 效 输血安全的基本要求 1）杜绝人为差错 2）避免和尽可能减少输血不良反应和 并发症 3）控制输血可能的对患者的负面影响 ?? 输血不良反应和并发症 常见的输血反应 发热反应（致热原、免疫反应） 变态反应（抗组胺药）和过敏反应 溶血性输血反应（红细胞） 酸碱平衡失调（代谢性酸、碱中毒 ） 出血倾向（输血后紫癜）??? 输血并发症 传播疾病 免疫抑制（肿瘤复发、术后感染） 其它（充血性心衰、急性肺损伤） 输血相关传染病 病毒（HIV、肝炎病毒、巨细胞病毒、 EB病毒等） 细菌（布氏杆菌） 螺旋体（梅毒） 原虫（疟疾） 预防措施 严格掌握输血适应症 杜绝传染病人献血 对献血者进行血液和血制品的检测 在血制品生产过程中进行病毒灭活 鼓励自身输血 ?临床输血的有效性 1）提高血红蛋白水平（血液氧气输送 和供应能力） 2）纠正机体凝血功能障碍 、补充血小 板和凝血因子 3）?提高胶体渗透压和补充维持血容量 4）?增强机体抗感染能力 现代输血理念 成份输血 科学合理用血 成份输血： 将全血分离，制备成各种高浓度、高纯度的血液成份制品。根据病情需要有针对性地输注不同的血液成份 血液制品的种类 全血 红细胞 血浆 血小板（一袋 10u可升PLT 2万） 白细胞 凝血因子制品 白蛋白 全血 输注适应症： 部分婴幼儿患者 大量失血,失血量超过自身血容量的30%,伴有凝血功能障碍 严重肝功能障碍。 新鲜全血的不利因素： 对病人无特别的治疗效果 传播输血相关传染病危险 白细胞相关免疫反应 血容量过载 过敏反应 红细胞 红细胞悬液 去白红细胞 洗涤红细胞 红细胞悬液 作用：增强运氧能力。 适用：①各种急性失血的输血 ②各种慢性贫血 ③高钾血症、肝、肾、心功能障 碍者输血 去白红细胞悬液 作用： 减少发热性输血反应、降低传播病毒 的危险 适用： ① 由于输血产生白细胞抗体，引起发 热等输血不良反应的患者。 ② 防止产生白细胞抗体的输血 （如器官移植的患者） 洗涤红细胞 作用：增强运氧能力；避免引起同种异型白 细胞抗体 适用：①对血浆蛋白有过敏反应的贫血患者 ②自身免疫性溶血性贫血患者 ③阵发性睡眠性血红蛋白尿症