[医药卫生]接触有害物理因素作业人员的职业健康监护.ppt

接触有害物理因素 主要内容 噪声作业人员的职业健康监护 振动作业人员的职业健康监护 高温作业人员的职业健康监护 高气压作业人员的职业健康监护 紫外辐射作业人员的职业健康监护 微波作业人员的职业健康监护 一、噪声作业人员的职业健康监护 基本概念：噪声是指环境中存在的、使人厌烦的、频率和强度杂乱无章的，并可引起听力损害的声音。工业企业或服务行业作业地点具有噪声源的作业称噪声作业。根据GBZ2.2-2007，工作场所操作人员每天连续接触噪声8小时，噪声声级卫生限值为85dB(A)；每天接触噪声不足8小时的，按接触时间减半，噪声声级卫生限值增加3dB(A)的原则，确定其噪声声级限值，但最高限值不得超过115dB(A)。 一、噪声作业人员的职业健康监护（续） 主要存在的行业 1、煤炭开采：凿岩、爆破、装载、喷浆、掘进、打眼等； 2、石油和天然气开采业：钻井、采油、转油、气体净化 3、造纸业：纸浆备料、打浆、原纸压光 4、石油加工业：萃取、汽提、页岩预处理 5、化学肥料制造业：煤焦气化、尿素合成、尿素加工、磷矿粉制备、多效肥制取 6、铁合金冶炼业：筛分、备料 一、噪声作业人员的职业健康监护（续） 上岗前职业健康检查 1、目标疾病 职业禁忌证： (1)各种原因引起永久性感音神经性听力损失（500Hz、1000Hz和2000Hz中任一频率的纯音气导听阈＞25dBHL） (2)中度以上传导性耳聋 (3)双耳高频（3000Hz、4000Hz和6000Hz）≥40dB平均听阈 (4)Ⅱ期和Ⅲ高血压 (5)器质性心脏病 一、噪声作业人员的职业健康监护（续） 上岗前职业健康检查（续） 2、检查内容: (1) 症状询问 重点询问有耳鸣、耳聋、眩晕，头晕、头痛、多梦、影响听力的外伤史、爆震史、药物史、感染史、遗传史等。 (2) 体格检查 a. 内科常规检查　 注意甲状腺和心血管系统的检查 b. 耳科检查:　听力、外耳和鼓膜的检查， (3) 实验室和其他检查 a. 必检项目 纯音听阈测试、心电图、血常规、尿常规、血清ALT b. 选检项目 声导抗、耳声发射 一、噪声作业人员的职业健康监护（续） 在岗期间职业健康检查 1、目标疾病: (1) 职业病：职业性噪声聋 (2) 职业禁忌证：噪声易感者（噪声环境下工作一年，双耳3000、4000、6000Hz中任意频率听力损失≥65dBHL） 一、噪声作业人员的职业健康监护（续） 在岗期间职业健康检查（续) 2、检查内容: (1)症状询问 重点询问有无外耳道流液，耳痛、耳鸣，耳聋，眩晕等耳部症状和噪声接触史等 (2)体格检查 同上岗前 (3)实验室和其他检查 a.必检项目 纯音听阈测试、心电图 b.选检项目 血常规、尿常规、声导抗（鼓室导抗图，500、1000Hz同侧和对侧镫骨肌反射阈）、耳声发射. 3、健康检查周期:一年 一、噪声作业人员的职业健康监护（续） 离岗时职业健康检查 1、目标疾病 职业性噪声聋 2、检查内容 同在岗期间 噪声体检结果的评价 个体体检结论：存在以下几种情况 1、所有检查项目都正常：目前体检结果未见异常； 2、纯音体力测试结果异常，建议脱离噪声1周后重新复查； 3、如上岗前查出有Ⅱ高血压等职业禁忌症，明确病名后，建议不能从事噪声作业；在岗期间查出是噪声敏感者后，建议脱离噪声作业。 4、如经复查，听力测试符合职业性噪声聋的诊断标准，结论可写为疑似职业性噪声聋，建议到职业病诊断机构申请明确诊断； 5、体检中查出与噪声无之间关系的其他异常指标的建议。 噪声体检结果的评价（续） 体检结果报告（举例） 某公司： 受贵公司委托，我单位根据《中华人民共和国职业病防治法》、《职业健康监护管理办法》等有关规定，于某年某月某日对贵公司接触噪声职业病危害因素的20名在岗期间作业人员进行了职业健康检查。现将本次体检结果总结报告如下： 【体检地点】 ：实际体检地点 【委托体检人数及作业类别】依照与贵公司签订职业健康检查协议及贵公司提供的作业人员名单统计如下： 本次体检人数20人 ，均为噪声作业人员（企业提供） 【体检项目】 医学常规临床检查项目、电子耳内镜检查、纯音听阈测定，血尿常规（企业选择） 噪声体检结果的评价（续） 【检查依据】 《中华人民共和国职业病防治法》 《职业健康监护管理办法》（卫生部23号令） 《职业健康监护技术规范》（GBZ 188-2007） 《职业性噪声聋诊断标准》（GBZ 49-2007） 【职业病危害因素对人体的影响、职业健康检查目标疾病、健康检查周期