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布托啡诺对全麻气管插管应激反应的影响 广州市中医医院麻醉科 510130 尧新华 【摘要】 目的：比较布托啡诺与芬太尼对全麻气管插管应激反应的影响。方法：拟在全麻下行择期上腹部手术患者60例，ASA I或II级，随机分为两组（n=30）: 布托啡诺组(B组)和芬太尼组(F组)。全麻诱导前5分钟，B组静脉注射布托啡诺40μg／μg／μg／min (T3)、 10min (T4) 各时点平均动脉压（MAP）μg／μg／μg／min (T3)、10min (T4)病人的心率(HR)、血压（MAP）s)表示，用SPSS for windows 10.0软件包对数据进行统计处理，采用完全随即设计资料方差分析， P0.05差异有显著性。 结果 1、二组患者一般情况基本相同（P0.05）,见表1。 表1.二组患者一般情况比较(s) 组别 年龄 身高 体重 F B 37.5±7.9 40.4±6.4 165.8±7.2 159.2±8.90 64.7±5.9 68.8±6.4 组间比较：*P0.05 2、二组患者气管插管心血管反应情况比较（见表2） 组内比较：与T0相比，F组MAP在T1时刻有所下降，差异无统计学意义（P0.05），HR在T1时刻明显下降，在T4时刻也明显下降，差异有统计学意义（P0.05）；B组MAP及HR在T1时刻有所下降，在T2时刻稍有升高,但差异无统计学意义（P0.05）。 组间比较：与B组相比，两组各时点的MAP差异不显著，无统计学意义（P0.05），而在T1 时刻F组HR明显降低，差异有统计学意义（P0.05）。 表2.二组患者各时点MAP及HR值变化情况(s) 观察项目 组别 T0 T1 T2 T3 T4 MAP HP F B F B 77±15 75±11 72±8 68±11 65±7 64±7 55±5※* 65±9 91±18 95±14 71±10 75±12 88±13 91±15 78±8 75±18 77±11 75±16 58±8* 68±9 与T0比较: ※ p0.05,与B组比较:* p0.05 3、二组患者血浆肾上腺素及去甲肾上腺素浓度变化情况 二组患者的血浆肾上腺素及去甲肾上腺素浓度均在插管后有所升高，但差异无统计学意义（P0.05，见表3）。 表3 二组患者血浆肾上腺素及去甲肾上腺素浓度变化情况(s) 观察 项目 组别 T0 T2 T4 肾上腺素 (nmol/l) 去甲肾上腺素 (nmol/l) F B F B 0.34±0.10 0.39±0.09 2.11±1.08 2.54±1.16 0.49±0.20 0.32±0.11 3.35±0.82 3.45±0.56 0.45±0.29 0.40±0.17 2.99±0.54 2.63±0.45 与T0比较: ※ p0.05,与B组比较:* p0.05 4、其它情况 F组有9例患者在给予芬太尼后出现咳嗽，B组没有1例。 讨论 全麻气管插管操作期间极大多数患者出现血压升高和心动过速，严重时可诱发心律失常，此为插管应激反应，这种反应是由于咽喉和气管内感受器受机械刺激,引起交感—肾上腺素系统活动亢进所致［3、4］。如何减轻气管插管时的心血管反应一直是麻醉医师所关心的一个重要问题,尤其对于原有心脑血管疾病的患者更显得重要。阿片类药物常作为诱导用药以保证麻醉平稳,减轻放喉镜和插管时的血液动力学变化。研究表明阿片类药物能缓解伤害性刺激,抑制去甲肾上腺素的增加并降低肾上腺素的浓度,从而有效地缓解心血管反应［5、6］。芬太尼作为一种传统的阿片类药物，大量临床实践证明其可以较好抑制插管应激反应，但值得注意的是芬太尼对脑干呼吸中枢有较强的抑制作用，反复使用可产生蓄积作用，可在使用后3－4h出现迟发性呼吸抑制，同时芬太尼尚可兴奋心脏迷走神经，引起心率下降。而布托啡诺是混合型阿片受体激动拮抗药，主要作用于k受体，对μ受体则是有较弱的拮抗作用，因而对患者的呼吸抑制较弱［7、8］。 在我们的结果中，插管时布托啡诺组患者的MAP及HR与芬太尼组差异不明显，两组患者插管后血浆肾上腺素及去甲肾上腺素浓度也无明显差异，因此我们认为40μg／μg／Garcia A, Sumano Lopez H, Steffey EP, et al. The influence of butorphanol dose on characteristics of xylazine-butorphanol-propofol anesthesia in horses at altitude. Anaesth Analg. 2006 33(2):104-110. 2. Chari P, Ghai B. Comparison of butorphanol and t