临床输血的关键环节和过程控制管理(PPT-66)课件.pptVIP

* 《护士执行输血管理制度》要点 血液加温问题 一般输血不需加温。如输血量较大，可加温输血的肢体以消除静脉痉挛。需要加温的情况为： 大量快速输血 成人大于50mL（kg?h），儿童大于15mL（ kg?h ） 婴儿换血 患者体内有强冷凝集素 血液加温应在专用血液加温器中进行，不得在装有热水的容器中加温 * 《护士执行输血管理制度》要点 输血患者的监测 对每袋输注的血液应在输血开始前，输血开始时，输血开始后15分钟，输血过程中每小时，输血结束后4小时对患者进行监测（重点放在输血开始后的最初15分钟） 监测指标为患者一般情况、体温、脉搏、呼吸速率、血压、体液平衡情况 输血完毕应认真做好护理记录 * 临床输血主要步骤及关键控制点 见图1：临床输血主要步骤及关键控制点 * 病例讨论 例一 王某，女，44岁，因乳腺癌1年前行根治术。手术期间患者输A型全血400mL，无不良反应。术后曾化疗8次。此次入院进行第9次化疗。血常规：红细胞4.12×1012/L，血红蛋白125g/L，白细胞3.3 ×109/L，血小板60 ×109/L。 * 病例讨论 血型：“A”。因白细胞和血小板偏低，为了能顺利进行第9次化疗，给患者输当天新鲜全血400mL，输血过程中无任何反应。化疗顺利。输血后第7天血红蛋白降为90g/L。再输新鲜全血400mL，输后约20min，患者觉腰痛，继而出现畏寒、头痛、恶心、体温39℃，尿呈酱油样。经及时抢救，患者转危为安。 * 病例讨论 复查血型及交叉配血试验 患者血型：“A”(CCDee) 供者血型：“A”(CCDEe) 交叉配血试验： 盐水介质不发生凝集反应 抗球蛋白和酶介质中，主侧发生强凝集反应，次侧无凝集反应。 * 病例讨论 3. 抗体鉴定： 患者血清中存在抗E抗体，效价：512。 问题： 该患者是什么输血反应？ 诊疗过程中有哪些失误？ * 病例讨论 例二 患者女，李×芝，39岁，农民，因子宫肌瘤行子宫次全切除术。术前定血型为A型。Hb110g/L。术中失血约400mL，手术结束时输A型新鲜全血400mL。输完血后，回病房约10分钟，患者寒战、腰痛、发热39℃，1.5小时后排出酱油色尿，手术切口渗血不止，即按急性溶血反应治疗，再次核定血型为B型。2天后出现急性肾功能衰竭。3天后，死于转院途中。 * 病例讨论 问题： 该患者是什么输血不良反应？ 本例应吸取什么教训？ * 病例讨论 调查发现 医护人员误将39岁看成39床，错用39床的血标本测定血型并作配血试验。39床血型为A型，女，李×兰。实际上，患者为28床，血型为B型。 * 病例讨论 例三 患者男，36岁，诊断为急性粒细胞白血病。大剂量化疗使患者出现全血细胞减少，需要多次输注红细胞和血小板。有一次输入1单位机采血小板之后15分钟出现发热和寒战，2小时后发生休克，高热40℃，面部潮红，皮肤粘膜充血。6小时后出现痉挛性腹痛伴腹泻，全身肌肉酸痛。经积极抢救无效，3天后死于急性肾功能衰竭。 * 病例讨论 进一步检查： 血小板输注后抽取患者血液作4次血培养，其中2次见产气荚膜梭状芽孢杆菌生长。血袋剩余血也培养出产气荚膜梭状芽孢杆菌，所用血小板为超过保存期（5天）6小时。 * 病例讨论 问题： 该患者是什么输血不良反应？ 如何预防？ * * 采集血标本面临的风险及控制措施 风险 未认真核对受血者身份（找错人） 采错血标本（一位护士同时采集两位或两位以上患者的血标本，将血样注入到错误的试管中） 采血标本的方法错误（从输液管中直接获取血标本，标本被严重稀释） * 采集血标本面临的风险及控制措施 血标本量少、溶血 血标本的标签模糊不清，信息过于简单，贴错等 非医护人员送标本有风险（某医院曾发生血标本在送的途中洒了，用别人的血来代替而造成输错血的教训） * 采集血标本面临的风险及控制措施 过程控制措施 制订并严格执行《血标本的采集与送检管理制度》 防止血标本张冠李戴的最有效的方法是给每位患者配戴腕环或腕带（腕带上有患者重要信息） 采集血标本之前需仔细核对《临床输血申请单》与患者腕带资料是否一致，二者有矛盾不得采集血标本 * 采集血标本面临的风险及控制措施 采集血标本时呼唤患者姓名、核对床号和床头卡不足为据。国外强调核对患者出生日期（输血申请单上有出生日期这一项，而不是年龄） 采血后必须在离开床边之前在试管上贴上标签 * 采集血标本面临的风险及控制措施 血库要做到血标本八不收 血标本无标签或填写不清、信息