精神分裂症培训精选.pptVIP

精神分裂症 中山市第三人民医院 梁飞平 主要内容 概述 病因和发病机制 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗 预防 概念 是一组病因未明，临床较为常见的精神 障碍。多起病于青壮年。常缓慢起病，具 有思维、情感、意志和行为等多方面的障 碍和精神活动与环境不协调。一般无意识 障碍和智能障碍。自然病程多迁延。 流行趋势 患病率： WHO3.8‰～8.4‰，年发病率 0.22 ‰，我国6.55 ‰，呈上升趋势，城 市高于农村。 发病率：1982年流调显示平均年发病率 为0.11%。 精神分裂症的历史 1896年德国医生Kraepelin将起病于青年，最 后发展为衰退的一类精神障碍称之为“早发性痴 呆”。 20世纪瑞士精神科医生Bleuler提出了精神分 裂症的概念，他认为本病的特点是：联想障碍 （association）、情感淡漠（apathy）、意志 缺乏（abulia）、内向性（autism）。 病因和发病机制 遗传因素 环境中的生物学和社会心理因素 神经生化因素 大脑病理和脑结构的变化以及神经发育异常假说 遗传学因素 精神分裂症家系调查及双生子研究结果显示，精神分裂症 是具有一定的遗传倾向的疾病。现在有研究结果显示精神分 裂症患者亲属的发病风险： 普通人 1% 三级亲属 2% 二级亲属 2-6% 一级亲属 6-46% 其中，双亲中有一人患病，子女患病的风险为 17%； 双亲都患病，子女患病的风险为 46%； 双卵双生子，患病的风险为 17%； 单卵双生子，患病的风险为 48%。 生物及社会心理因素 母孕期的病毒感染 母孕期及围产期并发症 经济水平低的人群高于经济水平高的 早年环境的应激：幼年丧亲等 个性：孤僻、内倾、怕羞、敏感、思想缺乏逻辑性、好幻想 神经生化因素 多巴胺功能亢进假说 谷氨酸生化假说 多巴胺系统和谷氨酸系统功能不平衡假说 5-羟色胺假说 多巴胺假说 继发性皮质下DA系统脱抑制、DA功能亢 进——引起阳性症状 原发性前额叶DA功能降低——引起阴性 症状 各种抗精神病药都具有多巴胺受体阻断 作用 多巴胺通路与典型抗精神病药 临床表现 精神症状 前驱期症状 临床类型 发病、病程和预后 精神症状 感知觉障碍 思维障碍（形式障碍、内容障碍） 情感障碍 意志行为障碍 认知功能缺损症状 感知觉障碍 精神分裂症最突出的感知觉障碍是幻觉，最常 见的是幻听，主要是言语性幻听。 命令性幻听；评论性幻听；争论性幻听病人的 行为受幻听的影响，可与幻听对话，作侧耳倾听 状，或沉醉于幻听中：自笑、自语。 有时可有幻视、幻触等。 思维形式障碍 思维联想连贯性方面障碍 思维松弛或思维散漫 思维破裂 思维不连贯 思维中断 思维云集 思维形式障碍 思维逻辑性障碍 象征性思维 语词新作 逻辑倒错性思维 诡辩性思维 思维内容障碍 妄想的概念：一种在病理基础上产生的歪曲的信念、病态的推断和判断。 妄想的特征： 1、妄想的内容受个人经历和时代的影响。 2、妄想内容与病人的切身利益、需要和安全密切相关。 3、妄想具有个人特征，不同于集体所共有的信念。 4、所产生的信念无事实根据，但病人坚信不移，不能以亲身的经历所纠正，也不能为事实所说服。 思维内容障碍 关系妄想 特殊意义妄想 被害妄想 影响妄想 夸大妄想 罪恶妄想 疑病妄想 思维内容障碍 嫉妒妄想 钟情妄想 内心被揭露感 幻觉-妄想综合征 精神自动症综合征（康金斯基） 情感障碍 情感迟钝 情感淡漠 情感倒错 表情倒错 矛盾情感 意志行为障碍 意志缺乏 意向倒错 矛盾意向 青春性兴奋 紧张性兴奋 紧张性木僵 违拗症（主动、被动） 刻板动作、模仿动作 作态、古怪动作 持续动作、强制性动作 认知功能缺损症状 注意 记忆 信息加工与整合 抽象思维和判断 执行功能障碍 前驱期症状 定义：在出现显著症状前，患者常常有一段时间表现不寻常的行为方式和态度的变化。这种变化较缓慢，可能持续几个月甚至数年。 出现频度：注意减退、动力和动机下降、精力缺乏、抑郁、睡眠障碍、焦虑、社交退缩、猜疑、角色功能受损和易激惹。 临床类型 传统临床分型 根据临床现象学将精神分裂症划分为以 下几个亚型。 偏执型 紧张型 青春型 单纯型 未分化型 临床类型 偏执型：最常见。以相对稳定的妄想为主，往往表现多疑，内容荒谬离奇，多伴有幻觉(特别是幻听)。言语、情感、意志、行为障碍不突出。起病多在30岁以后。较少出现显著的人格改变和衰退，但幻觉妄想症状可长期保留，预后多较好。 紧张型：以明显的精神运动紊乱