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无创通气（non-invasive Ventilation,NIV） 无创通气是指不需要气管插管的通气支持。长期以来，在治疗呼吸衰竭时经气管插管或气管切开连接呼吸机一直是机械通气治疗的首选途径，无创通气并未受到重视和发展。至20世纪70年代后期和80年代初期，随着对有创通气所带来严重副作用认识的深入及传感技术和人机连接界面材料的不断改进，经面罩实施CPAP和间歇正压通气（IPPV）的应用才逐渐增多。特别是90年代以来，大规模的随机对照临床研究进一步证实了无创通气的有效性和可依从性，认为无创通气在各种急性呼吸衰竭的治疗中占有重要位置，正在成为急性呼衰特别是COPD呼衰患者的一线治疗方法。 * * （二）无创机械通气 适应证 （1）以呼吸肌疲劳为主要诱因的呼吸衰竭，如轻—中度COPD高碳酸血症。 （2）心源性肺水肿。 （3）对多种肺疾病的终末期患者，已无插管指征或患者拒绝插管治疗时无创通气也可起到一定的作用。 * * （二）无创机械通气 适应证 （4）对严重的肺感染和ARDS患者早期应用无创通气可能改善氧合，避免发生严重的低氧血症，为人工通气的建立创造条件，但此类患者肺部病理生理改变严重而持久，最终都难于避免的建立人工气道进行机械通气，因此，无创通气不做为严重肺感染和ARDS的推荐治疗措施。 （5）无创通气还可用于重症支气管哮喘，拔管后的急性呼吸衰竭、手术后呼吸衰竭、创伤后呼衰、肺不张及肺部感染合并呼衰时的治疗。 * * （二）无创机械通气 禁忌症： （1）呼吸、心跳骤停者； （2）血流动力学不稳定（存在休克、严重的心律失常等）者； （3）需要保护气道者（如呼吸道分泌物多，严重呕吐有窒息危险及消化道出血）； * * （二）无创机械通气 禁忌症： （4）严重脑病患者（应注意，神志障碍不是COPD高碳酸血症呼衷的禁忌证）； （5）面部手术、创伤或畸形； （6）上气道阻塞。 * * （二）无创机械通气 终止无创通气的情况 （1）因疼痛或不适而不能耐受面罩； （2）气体交换无改善或呼吸困难加重； （3）呼吸道分泌物多需气管插管引流分泌物或需保护气道（如有急性消化道出血、呕吐等）； * * （二）无创机械通气 终止无创通气的情况 （4）血流动力学不稳定（低血压、严重的室性心律失常）； （5）实施无创通气30分钟后神志状况无改善或因缺氧烦燥不安者。 * * （二）无创机械通气 无创通气的优点和缺点 优点 缺点 避免了插管的并发症 面部受压、皮肤坏死 面部创伤 面罩漏气 需要镇静剂 有误吸危险 呼吸机相关肺炎 可引起腹胀 痛苦不适 连接脱落后导致低氧血症或C02潴留 声带功能完好 一般缺少完整的监测装置 说话 有时病人难以接受 咳嗽 进食 　 * * * * 常用的无创呼吸机 呼吸支持技术及护理 呼吸支持技术及护理 呼吸支持技术及护理 呼吸支持技术及护理 呼吸支持技术及护理 呼吸支持技术及护理 呼吸支持技术及护理 呼吸支持技术及护理 呼吸支持技术 呼吸及支持技术 ?氧气疗法 ?无创呼吸支持（无创机械通气） ?有创呼吸支持（有创机械通气） * * 大多数需要重症监护治疗的病人存在呼吸衰竭，呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血压症伴或不伴高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征，其临床表现缺乏特异性，明确诊断有赖于动脉血分折，在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）60mmHg时，伴或不伴CO2分压（paco2）50mmHg时，并排除心内解剖分流和原发于排出量降低等致低氧因素可诊为呼吸衰竭。 * * 概　　　　　述 呼吸衰竭是内科常见的临床综合征和危重症，是许多疾病，尤其是肺胸疾病发展至严重阶段的结果，文献报道病死率10％～60%，病死率高低与能否早期诊断、合理治疗有密切的关系。近年来，由于对呼吸衰竭病理生理认识的深化，机械通气技术的不断完善和改进，对呼吸衰竭的治疗取得了显著的疗效。呼吸衰竭的病人需要呼吸支持，根据不同情况需要某种类型的呼吸支持，呼吸支持技术包括：1、氧气疗法，2、无创机械通气，3、有创机械通气。 * * 概　　　　　述 （一）氧气疗法（oxygen therapy） 定义 通气增加吸入氧浓度来纠正患者缺氧状态的治疗方法即为氧气疗法（简称氧疗），合理的氧疗使体内可利用氧明显增加，并可减少呼吸做功，降低缺氧性肺动脉高压。 * * 一.呼吸支持