呼吸治疗的护理管理教学教材演示幻灯片.pptVIP

呼吸治疗的护理管理 北京朝阳医院（西区） 呼吸与危重症医学科 薛 梅 目的 以受损的呼吸功能为诊疗核心 帮助患者维持满足其生理需求的呼吸功能， 进而有助于循环、肾脏、脑等重要脏器的功能稳定， 最大限度地减少由于呼吸功能受损导致的死亡和生活质量下降 服务对象 各种疾病导致的急性、慢性呼吸功能不全的患者 内容 呼吸功能评估和呼吸治疗监测 气道管理 氧气治疗 机械通气治疗 呼吸康复训练 患者健康宣教 呼吸治疗(Respiratory Care)的概念 护理管理 医生和护士构成实施医疗管理的两大主体 医生在医疗管理中的作用 疾病诊断 治疗方案制定 治疗方案的部分实施 护士在医疗管理中的角色 病情监测 治疗执行 独立于医嘱之外的护理诊断和治疗 医疗后勤管理 — 护理管理是医疗管理的重要组成 — 护理管理涵盖几乎所有医生未涉及的医疗过程 呼吸治疗的临床实施 呼吸治疗专业性强，适用面广 要求人员相对专业化 其他国家和地区呼吸治疗的组织形式 北美及中国台湾：呼吸治疗师 欧洲及中国港澳地区：以专科护士为主体 国内呼吸治疗的专业化发展方兴未艾 以呼吸治疗师为主体？ 以专业护士为主体，形成专业化的护理呼吸治疗体系？ 存在诸多有利因素 呼吸治疗的护理管理 工作内容：涉及呼吸治疗的各个方面 病情监测 护理治疗 患者教育 设备管理 服务对象：包括各类呼吸功能不全患者 严重急性呼吸衰竭 轻中度急性呼吸衰竭 慢性呼吸功能衰竭 工作地点：涵盖不同场所 ICU 普通病房 家庭 — 成为呼吸功能不全的一体化医疗管理体系中的重要组成 — 形成护理专业化发展的重要方向 以我科的临床护理工作为例 浅析呼吸支持治疗的护理管理 呼吸治疗的护理监测 护理在呼吸治疗监测中具有重要意义 护士是病情连续监测工作的主体 连续准确监测是医生诊疗决策的重要依据 标准化的记录是高质量监测的关键 ICU护理记录单 呼吸治疗记录单 有创机械通气记录单 无创机械通气记录单 辅助咳痰记录单 非呼吸治疗记录单 监护记录单 出入量单 生命体征单 腿围、腹围观察单 尽可能实现数据库形式的病情记录 北京朝阳医院呼吸与危重症医学科ICU 机械通气记录单(无创） 姓名： 性别：男□ 女□ 床号： 病案号：JX 诊断： 无创机械通气第 天 呼吸机型号： 自备：是□ 否□，人机连接方式：鼻罩□ 面罩□ 品牌：ResMed□ 凯迪泰□ 其他 型号：L□ M□ S□ 呼气装置：面罩呼气装置□ 侧孔型呼气装置□ 静音型呼气装置□ 平台型呼气装置□，供氧方式：呼吸机供氧□ 外接供氧□， 氧气接口：面罩□ 呼气装置□ 使用过滤器：是□ 否□，保留气管切开导管：是□ 否□ 号管，身高 ，理想体重（IBW） ,备注： Time Mode 机 械 通 气 参 数 设 定 机 械 通 气 监 测 指 标 面罩 经ETT吸痰 （次数） 吸痰 时间 性状 经口鼻吸痰次数 性状 Fio2 氧流量 RR bpm IPAP cmH2O EPAP cmH2O Ti Ti% I:E Ramp IPAP cmH2O EPAP cmH2O Tve ml RR bpm Leak Ulcer (Y/N) Cl/Ch 注:吸痰时间表示方法：T1：小于5秒；T2：5秒-10秒；T3：大于10秒 痰液性状表示方法: 1、Ⅰ度:稀水样、泡沫样，不挂壁；Ⅱ度：附着在吸痰管壁上，可冲洗掉；Ⅲ度：附着在吸痰管壁上，不能冲洗掉. 2、C1:白;C2：黄白；C3：黄；C4：淡血性；C5：血性；C6:暗血性；C7：粉红色泡沫；C8：铁锈色 ICU无创机械通气记录单 可能的原因—对腿围、腹围观察表的分析 腿围、腹围观察表 腿围：在出现下肢DVT时测量 腹围：在腹腔内压↑/腹胀时测量 腹围变化 拔管前 101cm 无创通气2天 105cm 增加IPAP 3h 118cm 患者增加压力3h后腹胀明显 腹胀对呼吸的影响 腹胀→膈肌上移 影响呼吸 通气量下降 横 膈 收 缩 吸气 横 膈 松 弛 呼气 针对腹