腹腔穿刺的标准流程和评分（DOC）.doc

住院医师规范化培训 临床技能培训与考核方案——腹腔穿刺 方案制定者： 所在医院及科室： 一 培训计划与安排 1.培训对象（规模）：80人 2.培训与考核教官组： （1）总教官：； （2）教官：8人，拟招聘主治医师以上人员组成。 3.教官培训： 6月10下午：腹腔穿刺的最新进展、腹腔穿刺标准操作流程解读、观看示范录像（总教官负责）。 6月11日下午：教官技能操作与训练。 6月12日下午：教官技能考核。 6月13日下午：教官技能操作评分培训与考核。 4.学员培训： 6月18日下午：腹腔穿刺培训与考核的理论课程（所有学员），由总教官负责。 6月19日下午：学员培训，由教官现场指导。 6月20日下午：学员培训，由教官现场指导。 6月21日下午：学员培训，学员自由进行练习，场地开放。 6月22日下午：学员培训，学员自由进行练习，场地开放。 5.学员考核： 6月24日下午：开放4组模型，8位教官，同时考核。每组为10人，由2位教官负责考核一组，按平均每位学员考核需要8分钟计算，每组学员约需80分钟。一批4组学员同时考核，共2批学员，约需3小时（一个下午）可完成所有学员的考核。 二 腹腔穿刺培训标准流程 步骤 动作要点和口述内容 目的 明确手术的目的，进行腹水实验室检验寻找病因，或缓解腹水引起的压迫症状，或腹腔内注射药物。 禁忌症 患者的病情进行了充分评估，目前患者没有腹腔穿刺的禁忌症。 签字 跟患者及其家属进行了沟通，交代穿刺的目的、大致过程、可能出现的并发症等，并签好了知情同意书。 核对 查对医嘱、查对病人的住院信息，包括床号、姓名、所患疾病，了解患者的过敏史（包括酒精、碘、局麻药、腹腔注射用药） 清空膀胱 嘱患者先上一下厕所，排空小便。 准备物品 治疗车、弯盘、无菌棉签、安尔碘（酒精及碘伏）、一次性腹腔穿刺包、2%利多卡因、锐器盒、医疗废物桶、医用胶布、血压计、皮尺、（砂轮、多头腹带、7号半无菌手套两付、口罩、帽子）；检查安尔碘、利多卡因在药品有效期；检查穿刺包在消毒灭菌有效期。 洗手 六步法洗手，戴帽子、口罩。 安慰提醒 对患者说：您有没有什么不舒服，要是没有什么不舒服，我们就开始了，整个过程大概十几分钟，先要给您打点麻药，不会痛的，做穿刺的时候您要是有什么不舒服，随时告诉我。您平卧在床上，双手自然放在身侧，我先给您测血压、心率。 体位和穿刺点 在脐平面上测量腹围。坐位、平卧位、半卧位或稍左侧卧位。 再次叩击有无移动性浊音并选择穿刺点；选左下腹部脐与左髂前上棘连线中外1/3交点处为穿刺点（其他：脐与耻骨联合中点上1cm，偏左或右1.5cm处；或侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线的交点；对少量或包裹性腹水，须B超指导下定位穿刺）。 消毒铺巾 1.取棉签2-3根，蘸安尔碘少许，以穿刺点为中心，由内向外成同心圆，消毒不留间隙，消毒范围直径大于等于15厘米；待消毒液干燥后，第二次消毒，以穿刺点为中心，由内向外成同心圆，消毒不留间隙，消毒范围直径小于第一次。?再次核对消毒穿刺包消毒灭菌有效期，打开穿刺包，带好手套。先检查高压消毒试纸条是否合格，检查器械。 2.铺洞巾（注意双手持巾位置）取5ml注射器，注射器帽放置在一侧助手与术者检查利多卡因；助手消毒安瓿、砂轮，安瓿锯痕，75%酒精拭去玻璃碎屑，用无菌纱布包好折断安瓿；5ml注射器抽取（针尾部不可进入安瓿；助手不得跨越治疗车的清洁区）；纱布覆盖注射器针头排气。 麻醉 取纱布一块，左手持纱布，食指、拇指在穿刺点绷紧皮肤，右手持注射器，针头斜面朝上，呈45°刺入皮肤，回抽无鲜血，打一皮丘，然后针与皮肤呈90°角刺入，回抽无鲜血、无腹水后推麻药，回抽有积液后，记录穿刺深度及方向后拔出注射器。左手纱布按压穿刺点片刻，纱布弃至污物弯盘。 （不可完全进针后边退针边推注麻药；退针时右手食指扶住针尾与注射器乳头接头处，防止注射器和针头脱离）。? 穿刺 取纱布一块，左手持纱布，以左手示指与拇指固定穿刺部位皮肤；夹闭穿刺针胶管，针头经麻醉处，斜面朝上，刺入皮肤，垂直刺入皮肤后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔，有落空感后，停止进针（可由助手戴手套，以镊子或止血钳帮助固定穿刺针）接50ml注射器，开放胶管，回抽出淡黄色液体，考虑穿刺成功，夹闭胶管；将抽出的第一管腹水推入污桶开放胶管，抽出腹水，将抽取液置入试管，观察患者面色?（可询问患者有什么不舒服）。如果患者大量腹水，可以继续抽液，减轻患者腹胀，应注意肝硬化患者一次放腹水一般不超过3000?ml；如果病情需要，可腹腔内注射药物。? 包扎 穿刺完毕，拔出穿刺针，纱布按压3分钟，用碘伏棉球消毒穿刺部位；纱布覆盖加压包扎。（如大量腹水，为防止漏出可用蝶形胶布或火棉胶粘贴，或多头腹带包扎） 测量和注意点 测量腹围帮助患者穿好