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曲靖医学高等专科学校 实 训 教 案 系 部 临床医学系 教研室（实验室） 外科教研室 课 程 名 称 外 科 学 授 课 班 级 授 课 教 师 李瑞敏 职 称 实验师 使 用 教 材 人卫出版社第五版《外科学》 教案编写日期 曲 靖 医 学 高 等 专 科 学 校 曲靖医学高等专科学校实训教案 实训名称 胃肠穿孔修补及静脉切开术 授课方式 实训室小课 授课时数 2学时 授课时间 授课地点 实验楼三栋五楼外科实训室 教学目的 1、掌握胃肠穿孔修补的步骤和注意事项。 2、掌握静脉切开置管术的手术操作方法。 重点难点 重点：胃肠穿孔修补的步骤 静脉切开置管术的手术操作方法 难点：全层缝合胃或肠壁时不能缝及穿孔对侧的胃或肠壁 静脉置管 教学用物 手术刀，手术剪，眼科剪，直、弯血管钳，蚊式血管钳，肠钳，各种手术镊，持针钳，缝合针，丝线，拉钩，纱布，细导管（塑料管或硅胶管），医用输液导管，输液装置。 实验动物：家兔 实训步骤 实训步骤 第一节 胃肠穿孔修补术 1、腹腔麻醉成功后将动物仰卧固定在手术台上，术区剃毛，消毒，铺巾。 2、开腹 取上腹正中切口，逐层切开皮肤、皮下组织、腹白线和腹膜，用拉钩牵开腹腔。 3、制作穿孔模型 提出胃（或肠）的前壁于腹腔外，用等渗盐水纱布垫盖周围，防止胃肠壁切开后，其内容物溢出污染腹腔。用手术刀捅一直径约1cm的洞，深达胃肠腔内，制成穿孔模型。伤口严密止血。 4、穿孔修补 用小圆针，4号丝线距穿孔边缘约0.5cm全层间断内翻缝合穿孔，缝合方向应与胃肠纵轴平行，针距0.3-0.5cm，轻柔结扎，封闭穿孔。再用小圆针，0或1号丝线做浆肌层间断内翻缝合。若为胃穿孔修补，间断缝合浆肌层的结扎线暂不剪线，可取附近大网膜一片覆盖于其上，收紧结扎线固定，结扎线不宜太紧，以免阻碍大网膜血运。 5、将胃肠放回其原来的位置，检查清点器械、敷料无误，逐层关腹。 第二节 静脉切开术 1、清点手术器械，检查注射针头及输液导管是否通畅，用生理盐水冲洗输液导管内外的消毒液，将细导管前端剪成斜面备置管用，后端与输液导管及输液装置牢固连接并充满生理盐水。 2、将已麻醉的动物绑扎固定于手术台上，仰卧位。剪去腹部及后腿根部的毛发，消毒、铺巾。 3、切口的选择 在后腿根部的腹面扪及股动脉搏动后沿其内侧缘作一与其平行或垂直的皮肤切口，长约2cm。 4、血管的分离 左手持有齿镊提起切口皮肤，右手用蚊式血管钳，钝性分离皮下组织，在股动脉内侧缘找到股静脉，应用蚊式血管钳钝性游离该静脉长约1.5cm。 5、血管带线 经静脉后方引出两条1号丝线，使两条带线相距1.5cm。 6、血管结扎与牵引 将静脉远心端带线结扎阻断静脉回流，暂不剪线以作牵引用；近心端带线不结扎，轻轻牵引以阻止血液倒流。 7、静脉切开置管 助手牵拉未打结线，术者左手牵拉远心端结扎线固定静脉，右手使用眼科剪在两根牵引线之间的静脉前壁横行剪开一“V”形小口，小口横径约为静脉周径的1/3。 助手用眼科镊提起静脉小口的近心侧血管前壁，术者将细导管斜面朝向静脉后壁，对准静脉小切口，将细导管插入静脉管腔内。确认进入血管后，可放松近心端牵引线，将细导管再继续向前插入5-6cm。 8、导管的留置固定 开放输液器，确定输入管道通畅后，结扎近心端牵引丝线以固定置入静脉内的导管。剪去上下结扎线头。 9、消毒缝合皮肤切口，利用缝线结扎固定塑料管，以防滑脱。 注意事项 胃肠穿孔修补术注意事项： 1、全层缝合胃或肠壁时注意勿缝及穿孔对侧的胃或肠壁，以免导致术后梗阻。 2、小肠穿孔修补时，缝线方向应与肠纵轴的方向平行，否则易于引起肠腔狭窄。 3、胃穿孔修补使用大网膜覆盖穿孔时，不应影响大网膜血液循环，以免引起大网膜坏死。 静脉切开术注意事项： 1、导管的前端斜面不可太尖，以免穿破血管壁。 2、动物股静脉壁薄，手术可能不成功。失败后，可将切口向腹部延长。以髂静脉或下腔静脉做切开插管术的操作实习。 3、若静脉因刺激发生痉挛，可用1%普鲁卡因溶液2-5ml经输液管注入以解痉挛。 4、拔出导管时，先剪去固定导管之缝线，拔除导管后需加压1-2分钟，以防出血。 思考题 修补肠穿孔时，为什么缝合要与肠管的纵轴平行？ 胃穿孔修补时，取大网膜覆盖的意义是什么？ 静脉切开插管术的临床意义？ 参考教材 《外科学》第五版人民卫生出版社 外科学实训指导