消化系统复习指导.docVIP

``消化系统复习指导（一） 第一单元? 食管、胃、十二指肠疾病 本单元介绍了七个疾病和一部分消化系统基础的解剖知识； 七个疾病分别为胃食管反流病、食管癌、急性胃炎、慢性胃炎、消化性溃疡（胃溃疡和十二指肠溃疡）、胃癌；相关的解剖知识介绍了胃的解剖与生理以及十二指肠的解剖； ? 按照如下三步曲进行复习： ·胃食管反流疾病、食管癌、胃、十二指肠的解剖 ·急性胃炎、慢性胃炎、胃癌 ·消化性溃疡（重点） 第一节?? 胃食管反流病 1.发病机制，首先知道一个名词：食管下括约肌（LES），其为食管抗反流屏障中最主要的结构，结构必然决定功能； 2.在临床表现中需要掌握的是： ① 典型的症状：烧心和反流！（2008年的考点）最常见，也最具有特征性。其非典型的临床表现，也是消化系统常见病的表现，无特异性，简单了解即可； ② 食管外症状及并发症，在并发症中需要明确一个概念：Barrett食管。掌握其表现，并知道这是食管腺癌的癌前病变。 3.在该疾病的辅助检查方法中，也是协助诊断的方法，需要掌握内镜检查和24小时食管PH监测 ① 内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法， ② 24小时食管PH监测室诊断胃食管反流病的重要检查方法，特别适用于内镜下无异常改变的胃食管反流病的诊断。 一般在临床常先进行内镜检查，如果是阳性表现并结合典型的临床表现，诊断并不难，如果内镜检查阴性，但有具有典型临床表现，则行食管24小时PH监测，以进一步确诊； 4.治疗上需要掌握一般治疗及药物治疗中的细节问题； ①一般治疗需要注意体位（床脚抬高15-20㎝）、饮食（避免进食高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等，一避免LES肌压的降低）、以及注意减少影响负压增高的因素（肥胖、便秘等）； ②药物治疗需要掌握质子泵抑制剂是降低胃内酸度最有效的药物，例如奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑等，这类药物的抑酸作用强，特别适用于症状重、有严重食管炎的患者。 该疾病在消化系统中比较常见，作为考点所占比例并不多，建议掌握上述要点内容。 ? 第二节? 食管癌 食管癌相关考点并不多，所以掌握以下相关内容即可： 1.食管的分段： 食管分为颈、胸、腹三段，胸段又分为上中下三段，要知道这三段是以哪些解剖标志来区分；其中胸中段食管癌较多见，考试中可以A1或A3/4型题目出现，需要掌握； 2.食管癌的病理分型：髓质型、缩窄型、溃疡型和蕈伞型（掌握） 从组织学分类角度看，我国约90%为鳞状细胞癌。 3.食管癌的临床表现中我们要知道分为早期和中晚期表现，其中考点在后者，也是多年考点中的重点，在进行A3/4型题目的分析时，典型的临床表现：进行性咽下困难往往是诊断的特异性标志。 4.食管癌的诊断并不难，一般在有典型临床表现基础上，结合辅助检查即可确诊，在辅助检查中需要明确以下几个知识点： ① 管黏膜脱落细胞检查——是早期诊断简易而有效的方法，多用于普查； ②食管镜与活组织检查——是发现与诊断食管癌首选的方法； ③食管X线检查——掌握早、晚期食管癌的X线征象，尤其是晚期表现，也是历年考试的重点； ④要注意与之相鉴别的几个疾病：食管贲门失迟缓症、胃食管反流病、食管良性狭窄等； 5.治疗以手术为主。 ? 第三节? 胃、十二指肠解剖 此部分为基础知识，也是以记忆为主的内容，知识点相对琐碎，但一定要掌握； 1.掌握胃的分部、胃壁的组织分层、胃的韧带，相关血管要知道胃大弯动脉、胃小弯动脉、胃短动脉、胃后动脉及胃静脉的来源、构成； 2.胃部淋巴结是一个考点，知道“四站十六组”，胃周围淋巴的分群； 3.十二指肠掌握其分部及特点，记忆十二指肠悬韧带是空肠起始部的标志。 至理名言—— 求学的三个条件是：多观察、多吃苦、多研究。——加菲劳 ? 消化系统复习指导（二） 急性胃炎 急性胃炎病因曾作为考点在2006年出现过，急性胃炎的病因较多，诸如药物、应激因素、感染因素、变质、粗糙和刺激性食物、酒精……等。掌握相关因素，此部分知识可以作为A1型题目进行考核； 在急性胃炎发病机制中需要强调的是阿司匹林致病的机制，其可以直接损伤胃黏膜上皮层，还可以通过抑制环氧合酶的作用而抑制胃黏膜生理性前列腺素的产生，削弱胃黏膜的屏障功能。此部分曾为考点。 临床表现是每个疾病必然要掌握的内容，也是与其他疾病相鉴别的要点。急性胃炎主要可表现为上腹痛、恶心、食欲不振，此为其常见症状，急性胃炎的诊断在多次考试中被考到，也是需要掌握的要点之一，对于消化系统的疾病来讲，辅助检查无疑首要考虑胃镜检查，急性胃炎时急诊胃镜检查有助于确诊，一般在胃出血后24-48小时内进行。胃镜下主要表现为胃黏膜充血、水肿和糜烂。腐蚀性胃炎急性期禁忌行胃镜检查（切记是腐蚀性胃炎急性期，以免混淆）。 急性胃炎在临床中多为应激性因素所致，处理上首先祛除病因、对症治疗，简单掌握相关知识即可。 慢性胃炎 慢性胃炎的病因