[医学]分枝杆菌属-w.pptVIP

第15章 分枝杆菌属 (Mycobacterium) 分枝杆菌的分类 第一节 ?? 结核分枝杆菌 (Mycobacterium tuberculosis) 结核病 世界上1/3人感染，70%在亚洲 形态与染色 细长略带弯曲，细胞壁脂质含量较高 “三无” 培养特性 “懒、馋、变” 花菜样菌落 1）脂质 磷脂 刺激单核细胞增生形成结核结节和干酪样坏死 脂肪酸 与抗酸性有关 抗吞噬 蜡质D 引起迟发型超敏反应 硫酸脑苷脂 抗吞噬 感染方式 呼吸道、消化道或皮肤损伤侵入机体 ※ 肺外感染 部分患者结核分枝杆菌可进入血液循环引起肺内、外播散，如脑、肾结核 痰菌被咽入消化道或食入了消毒不严格的牛奶也可引起肠结核、结核性腹膜炎等 三、免疫性 属胞内感染菌，其免疫主要是以T细胞为主的细胞免疫 感染免疫(infection immunity)，又称有菌免疫 试验方法与结果 OT或PPD 于两前臂皮内注射 48～72h后红肿硬结≥ 5mm者为阳性；≥15mm为强阳性，无红肿硬结或《 5mm阴性反应 应用 选择卡介苗接种对象和测定卡介苗接种后的免疫效果。 结核菌素试验阴性者应接种或补种卡介苗 在未接种卡介苗的人群中作结核杆菌感染的流行病学 调查,了解人群自然感染率 作为婴幼儿(尚未接种过卡介苗者)结核病的辅助诊断 测定肿瘤患者的细胞免疫功能 四、微生物学检查法 根据感染部位取材 直接涂片镜检 动物试验 四、防治原则 发现和治疗痰菌阳性者 新生儿接种卡介苗 新型疫苗研制 治疗 一般治疗 合理营养，注意休息 抗结核药物的治疗原则 早期、联合、适量、规律、分阶段治疗和坚持全程 第二节 非结核分枝杆菌 (nontuberculosis mycobacteria) 特性 对酸、碱比较敏感 对常用的抗结核菌药物较耐受 生长温度不如结核分枝杆菌严格 多存在于环境中 为条件致病菌 可引起结核样病变而受到关注 抗原与结核分枝杆菌有交叉 分类 第Ⅰ组：光产色菌 堪萨斯分枝杆菌，引起人类肺结核样病变 第Ⅱ组：暗产色菌 瘰疠分枝杆菌，引起儿童淋巴结炎 第Ⅲ组：不产色菌 鸟-胞内分枝杆菌，可引起结核样病变 第Ⅳ组：迅速生长菌 耻垢分枝杆菌 第三节 麻风分枝杆菌 (Mycobacterium.leprae) 生物学性状 形态、染色与结核分枝杆菌相似 麻风分枝杆菌是一种典型胞内菌——麻风细胞 体外人工培养至今仍未成功 麻风杆菌 致病性与免疫性 传播方式 呼吸道 也可通过接触传染 发病慢, 病程长 微生物学检查法 显微镜检查可从患者鼻粘膜或皮损处取材，用抗酸性染色后检查 一般瘤型和界线类患者标本中可找到细菌在细胞内存在，有诊断意义 概念 结核分枝杆菌、牛分枝杆菌与麻风分枝杆菌以外的 分枝杆菌 鉴别 有否致病性可用抗煮沸试验加以区别 L型 俗称麻风杆菌，引起麻风，是一种慢性传染病 流行广泛，主要分布在亚、非和拉丁美洲 瘤型麻风 结核样型麻风 免疫性：麻风的免疫主要是靠细胞免疫 * * 特点 ◆胞壁中含有大量脂质，抗酸染色，故又称 抗酸杆菌(acid-fast bacilli) ◆无鞭毛、荚膜、芽胞，不产生毒素 ◆种类多，生长大多缓慢，致病多为慢性 罗伯特·柯霍 抗酸染色阳性 荧光染色 L型细菌 三抗：抗干燥、抗酸碱、抗碱性染料三敏感：湿热、紫外线、70-75%酒精 变异性 结核分枝杆菌可发生形态、菌落、毒力、免疫原性 和耐药性等变异 抵抗力 二、致病性 致病物质 2） 蛋白质 引起超敏反应 3） 多糖 使中性粒细胞增多，引起局部灶细胞浸润 4） 核酸 刺激机体产生特异性细胞免疫 致病物质 木乃伊存活的结核杆菌DNA显微照片。 常见的感染部位 所致疾病 疾病种类多样化 1、 肺结核 原发感染 多发生于儿童 原发综合征 形成结核结节（即结核肉芽肿） 转归 继发感染 继发性肺结核 结核结节 左肾结核钙化 左肾结核 左肾、输尿管结核 右肾结核 第五掌骨结核 桡骨骨干结核 输卵管结核 输卵管结核 肝结核 脑结核 免疫机制 细胞免疫为主 迟发型超敏反应同时存在 免疫和超敏反应的关系 柯赫现象 结核菌素试验 原理 是应用结核菌素进行皮肤试验来测定机体对结核 分枝杆菌是否能引起迟发性超敏反应（Ⅳ型变 态反应）的一种试验