[医学]抗躁狂抑郁药物.pptVIP

锂盐中毒 精神紊乱、昏迷、意识障碍，甚至死亡。 抢救措施 立即停药，洗胃导泻 。 补生理盐水，促锂盐排出 。 必要时血透。 锂盐中毒预防 每日进行血锂浓度监测，并调整剂量 安全范围：0.8-1.5mmol/L（治疗浓度） 2.0mmol/L出现中毒 用药期间保持钠的摄入量，避免使用排钠利尿剂 。 * 39 抗抑郁症，躁狂症药物 徐江平 主要内容 1 抗抑郁药物 2 抗躁狂药物 碳酸锂 NA再摄取抑制药 三环类抗抑郁药 5-HT再摄取抑制药 抑郁症的现状 1 BBC：中国抑郁症患者人数超过2600万 2 北京：2.5% ； 上海1.7% （数据来自Teh-wei Hu，Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol (2007) 42:110–116） 3 据广东省精神卫生研究所的统计数据显示，广东每年有2万人自杀身亡，七成为抑郁症患者，而目前广东省的抑郁症患者达200万人。 抑郁症的症状 动力缺乏症状 躯体症状 焦虑症状 抑郁心境 迟滞 缺乏兴趣 无乐趣 绝望 无价值 自罪感 焦虑 紧张 不安 恐惧 强迫 疼痛 厌食 便秘 胸闷 疲乏 睡眠障碍 /my_weblog/2007/08/if-mozart-had-b.html * 1 单胺递质学说 2 受体假说 3 海马神经元发生障碍假说 4 HPA轴功能障碍假说 抑郁症病因学的假说 抑郁症的治疗目标 治疗 减轻/消除 症状、体征 使复发的危险 减少到最低程度 恢复角色功能 抗抑郁药物分类 NA再摄取抑制药 三环类抗抑郁药 5-HT再摄取抑制药 New:…… 三环类抗抑郁药物 /wiki/File:Imipramine.svg en.academic.ru/dic.nsf/enwiki/315561 米帕明 阿米替林 丙米嗪（imipramine，米帕明 ） 阿米替林（amitriptyline） 多塞平（ doxepin） 三环类抗抑郁药 Tricycle antidepressants, TCAs 丙米嗪中枢药理作用：阻断NA、5-HT再摄取 囊泡 转运体 受体 递质 受体后信号 /neurotopia/2009/03/depress_p... by Scicurious /101/mersur.htm 中枢神经系统 抗抑郁作用 机制：抑制NA、5-HT再摄取 植物神经系统 阻断M受体：视力模糊、口干、便秘 心血管系统 低血压、奎尼丁样作用、心律失常（抑制心肌NA再摄取） 丙米嗪中枢药理作用 丙米嗪体内过程 吸收 口服吸收好，个体差异大 分布 广泛分布于全身各组织 代谢 肝代谢，可转化为地昔帕明，半 衰期长 排泄 羟化后与葡萄糖醛酸结合自尿排泄 丙米嗪不良反应 常见阿托品样作用：口干扩瞳视力模糊、便秘；乏力、肌肉震颤 从抑制转为躁狂状态 禁用：前列腺肥大、青光眼患者 （易致尿潴留、眼压升高） 丙米嗪临床应用 治疗各种原因引起的抑郁症 内源性、更年期抑郁症效果较好 遗尿症 焦虑和恐怖症（可能与5-HT受体有关） 药物相互作用——TCAs 增强中枢抑制药的作用 与苯海索或抗精神病药合用时，会加强抗胆碱效应 与单胺氧化酶抑制药合用，NA增高致血压升高等不良反应 NA再摄取抑制药 地昔帕明（desipramine,去甲丙米嗪） 强效选择性NA摄取抑制药 轻中度抑郁症，脑内NA缺乏为主的抑郁症 选择性5-HT再摄取抑制（Selective serotonin reuptake inhibitors ， SSRIs）  氟西汀（fluoxetine，百忧解） 曾为全球处方量最大的抗抑郁药 囊泡 SSRI阻滞通道 5-HT 5-HT 5-HT 突触前神经元 突触后神经元 5-HT受体 /image.asp?id=3579search=1 氟西汀（百忧解） 不良反应少而轻，较安全，抗抑郁效果与TCAs相仿或略优。 禁与MAOI（单胺氧化酶抑制剂）合用，引起5-HT综合征（焦躁不安，肌阵挛，寒战、震颤，惊厥，昏迷）。 Lexapro（Escitalopram） 用途：治疗抑郁症2009年处方量：2800万生产商：ForestLaboratories 这只最畅销的抗抑郁剂年销售额高达23亿美元。它与百忧解属于同一类药物——选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）。由于副作用较少及厂家的全力促销，Lexapro的使用更为广泛。有研究认为，Lexapro的疗效略优于同类药Celexa，后者已经有更加便宜的仿制药出售。 SSRIs的作用特点 有效率均在60％-79％之间；一年复发率在1