[医学]第24章抗高血压药.pptVIP

预防卒中：ARB?RB，CCB利尿剂； 预防CHF：利尿药其他类； 延缓糖尿病和非糖尿病肾病的肾功能不全：ACEI/ARB其他类； 改善左室肥厚(LVH)：ARB?RB； 延缓颈动脉粥样硬化：CCB利尿药/?RB； 复合事件?：CCB+ACEI βRB+利尿剂 。 不同类降压药在某些方面的可能的相对优势仍有争议，尚需进一步的研究。 一些多中心研究提示： 高血压相关危险因素的治疗 1) 降脂治疗：他汀类。 2）抗血小板治疗：阿司匹林 特殊人群的降压治疗 老年人（60岁） 特点：常有危险因素，靶器官损害，易有体位性低血压。 有效药物：利尿剂，CCB， ?RB，ACEI。小剂量开始。 特殊人群的降压治疗 2. 冠心病： 稳定型心绞痛，首选?RB剂或长效CCB 伴高危者用ACEI，急性冠脉综合征选 ?RB/ACEI 心梗后用ACEI/ ?RB/醛固酮拮抗剂。 3. CHF： 症状轻：ACEI， ?RB；症状重：ACEI， ?RB，ARB，袢利尿剂 特殊人群的降压治疗 4.糖尿病合并高血压：常联合用药。 ACEI，ARB，常与CCB、小剂量利尿剂或?RB联合使用。 ACEI对 1型糖尿病有益，ARB对2型糖尿病肾病有益 5.慢性肾病： ACEI，ARB，防止肾病进展，重症者须合用袢利尿剂。 温和、护心、不影响脂代谢 吲达帕胺(寿比山,纳催离) 哌唑嗪（Prazosin）、特拉唑嗪（terazosin) 多沙唑嗪（doxazosin) 机制：选择性阻断交感神经突触后膜α1受体 1.降压作用：特点：①起效快，中等偏强； ②扩张阻力血管和容量血管； ③降压时不减少肾血流量及肾小球滤过率； ④不影响心率及肾素分泌。 2.长期应用↓TC、TG、LDL，↑HDL-胆固醇，减轻前列腺增生。 3.用于各型高血压，尤其是老年高血压合并前列腺肥大者。 重度高血压合用Diuretics、βRB 四、α受体阻断药 α受体阻断药的不良反应 首剂现象：严重体位性低血压、晕厥、心悸等。预防：哌唑嗪首剂0.5mg，临睡前服。 长期用药可致水钠潴留。防止：加服利尿药 有可能加剧心功能不全的发作(能否一线用被质疑)。 propranololmetoprolol 五、?受体阻断药 Propranolol, atenolol, metoprolol 【降压作用机制】 ① 阻断心脏β1受体→↓CO→BP↓； ② 阻断肾小球旁器β1受体→↓肾素分泌； ③ 阻断外周NA能神经末梢突触前膜β2受体→↓其 正反馈作用，NA释放↓； ④ 阻断中枢β受体→外周交感活性↓ ⑤ 增加前列环素的合成。 ?受体阻断药 ?受体阻断药 4-2 降压特点： 1.作用温和、缓慢、持久，中等强度； 2.不易产生耐受； 3.降压时伴心率↓，CO↓。 临床应用： 适用于各型高血压；青年、肾素活性高、CO高者效果好，对心肌梗死、高血压伴心绞痛患者疗效尤佳； ?受体阻断药+利尿药+扩血管药：可有效治疗中度或顽固性高血压。 ?受体阻断药的降压特点及应用 1. 一般副作用：眩晕、疲倦、嗜睡、胃肠紊乱; 2. 心脏抑制作用：严重心动过缓、房室传导阻滞、诱发急性心衰或支气管哮喘、四肢冷厥及雷诺现象。可用异丙肾上腺素或阿托品拮抗; 3.脂质代谢紊乱：长期、大剂量使用时出现。 ?受体阻断药的不良反应 禁忌症: 2-3度房室传导阻滞；哮喘；慢性阻塞性肺病 可能禁忌症: 外周血管病；糖耐量异常, 运动员 α和β受体阻断药 拉贝洛尔(labetalol)，卡维地洛(carvedilol) 阻断β１ β２和α1受体： 阻断α1和β，↓外周阻力→BP↓；对?２-R无效; 起效快，作用温和，适于各型高血压及高血压 危象；较易引起体位性低血压和支气管痉挛. 其他抗高血压药 中枢性抗高血压药 神经节阻断药 抗去甲肾上腺素能神经末梢药 扩张血管药： 直接扩张血管药 钾通道开放药 中枢性抗高血压药 抑制性神经元：α2受体，兴奋 →外周交感神经活性↓ 中枢神经系统 兴奋性神经元：β受体，兴奋 →外周交感神经活性↑ 代表药：可乐定、甲基多巴、利美尼定、莫索尼定等 中枢性抗高血压药 可乐定 clonidine 【药理作用】中等偏强 抑制交感活性→心收缩力↓，CO↓，肾血流量和肾小球滤过率不变； ↓胃酸分泌和胃肠蠕