新生儿复苏教程：肺和循环.pptVIP

Revised 07/21/00 - Draft 4 (c) 2000 AAP/AHA Draft 07/21/00 新生儿复苏教程 第一课：肺和循环 胎儿期： 子宫内, 胎儿依赖胎盘作为气体交换的器官 肺泡充满了肺液 第一课：肺和循环 胎儿期 肺小动脉收缩 肺血流减少 血液经过动脉导管分流 第一课：肺和循环 出生后 肺扩张充气 胎肺液离开肺泡 第一课：肺和循环 出生后 肺小动脉扩张 肺血流增加 第一课：肺和循环 出生后 血氧含量上升 动脉导管收缩 血流由肺获得氧气 第一课: 正常过渡过程 这些主要的变化发生在生后几秒内: 肺液吸收 脐动、静脉收缩 肺血管松弛 第一课：肺和循环 胎肺液清除 分娩过程中的排出 最初的有效呼吸促进排除 不利因素： 呼吸暂停肺脏未扩张 浅表的无效呼吸 第一课：肺和循环 肺血流 血管收缩致血氧不足和酸中毒使肺血流减少 通气、氧合和纠正酸中毒使肺血流增加 第一课：肺和循环 窒息时心功能和代偿机制 最初的反应 --肺、肠、肾脏、肌肉和皮肤的血管床收缩，以便重新分配血流到心脏和大脑 后期效果 --心肌功能损伤，心输出量下降，发生器官损伤 第一课: 出生过渡时可能出现哪些问题？ 通气不足，气道阻塞，或两者都有 过度失血或心脏收缩力差 持续的肺动脉的收缩 第一课:窒息新生儿的表现 紫绀 心动过缓 低血压 呼吸抑制 肌张力低下 第一课: 正常过渡过程障碍: 呼吸暂停 原发性呼吸暂停 呼吸加快 呼吸停止 心率下降 血压一般保持不变 对刺激有反应 第一课: 继发性呼吸暂停 继发性呼吸暂停 呼吸停止 心率下降 血压下降 对刺激无反应 第一课: 复苏流程图 第一课：初步复苏步骤（黑框A） 第一课：评估 是否采取下一步骤需先评估 呼吸 心率 颜色 第一课：呼吸（黑框B） 如果有呼吸暂停或心率100 bpm: 用气囊和面罩给新生儿正压通气30秒钟。 然后，再次评估。 第一课：循环（黑框C） 充分正压通气后心率仍 60 次/min ?在继续正压通气的同时开始心脏按压支持循环 ?再评估，如心率 60次/min, 进入黑框D。 第一课：药物（黑框D） 在充分正压通气和胸外按压后如果心率仍 60次/min： 可在正压通气和胸外按压同时给以肾上腺素 第一课: 新生儿复苏流程图的要点 心率 60 采取额外措施 心率 60 停止胸外按压 心率 100 停止正压通气 星号（*）表示在这几个步骤中可以考虑使用气管插管 持续时间 – 如果30s后仍无改善，可以进入到下一步。 第一课: 评估、决策、措施图 第一课: 复苏需要的人员和设备 第一课:复苏过程中相关的危险因素 第一课: 为什么早产儿更危险? 有呼吸抑制的新生儿肺血管是收缩的，致肺脏低血流和血氧不足。 只要减少了肺灌注，既使当新生儿适当通气，身体各组织的正常氧合也不可能实现，因为氧合过程不仅需要氧达到肺泡，而且需要依靠肺血流（灌注）和心脏输出量。 轻度呼吸抑制的新生儿体内氧含量和pH值只是轻微的降低，可以通过迅速而适当的用100%氧给新生儿通气而提高肺灌注量。 严重缺氧伴有严重代谢性酸中毒的新生儿，其肺灌注仅靠通气不能得到改善。 氧合和纠正酸中毒共同采用，使肺小动脉张开，从而改善肺灌注。 窒息时代偿机制启动。起初，肠、肾脏、肌肉和皮肤的小动脉收缩，使血液重新分配，优先保证心脏和大脑的供应以保护其功能。 当缺氧持续存在时，心肌的功能和心输出量恶化，流向重要器官的血流减少。 这种状态将导致器官进一步的损伤。 婴儿在分娩前、分娩中、分娩后可能遇到一些问题，其中一些问题将破坏出生过程中肺和循环的正常过渡。 ?婴儿可能无法充分呼吸而将肺液 排出肺泡，或者其它物质如胎粪 可阻碍空气进入肺泡。 ?可能出现过度失血或心脏收缩力 差。 ?缺氧或肺部无充气可能导致肺动 脉的持续收缩。 窒息的新生儿会有以下一种或多种表现： ?血氧不足造成的紫绀 ?心动过缓 ?低血压 ?大脑缺氧造成的呼吸抑制 ?肌张力低下 其它情况也会有以上这些症状，如感染、低血糖，出生前母亲使用镇静剂。 4 当婴儿出现宫内或出生后缺氧时，会遭受已限定好的经历过程。 原发性呼吸暂停会经历如幻灯片介绍的过程。非常重要的一点是在原发性呼吸暂停过程中，婴儿能对刺激做出反应。 5 如果缺氧持续存在，出现深的喘息样呼吸，心率持续下降，血压降低。 重要的是在继发性呼吸暂停期间，新生儿对刺激无反应。 一旦继发性呼吸暂停发生，死亡随时可能发生，除非给予适当的复苏措施，包括辅助性通气和给氧。 当遇到一个分娩时发生呼吸暂停的新生儿，诊断必须考虑继发性呼吸暂停，并且必须尽快开始复苏。 初步复苏——建立气道并开始给