硬化性腹膜炎.pptVIP

患者，男，52岁，浙江绍兴人，因“反复腹透管出口处肿痛半月，再发1天”于2015年08月19日入院。 入院查体：T：37℃?P：74次/分?R：19次/分?BP：150/89mmHg神志清，精神软，慢性肾病病容，贫血貌，言语切题，唇无绀，颈静脉无怒张，心律齐，心音中等，各瓣膜听诊区杂音未闻及，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性罗音，腹软，肝脾肋下未及，左下腹腹透管出口处有一4*2cm皮下感染灶，双肾区无扣痛，双下肢无浮肿。 腹膜透析史7年，有腹膜透析（出口处感染）切开排脓史。 1年前因腹透超滤偏少，双下肢浮肿开始行血液透析治疗，2次/周。 初步诊断：（1）慢性肾炎综合征?慢性肾脏病5期?贫血（肾性）?肾性高血压?甲状旁腺功能亢进症?血液透析?（2）腹痛（肠功能紊乱？胃肠炎？） 辅检：2015-08-20查住院生免：白蛋白?28.9g/L，尿素?17.13mmol/L，肌酐?1179μmol/L，磷?2.16mmol/L。iPTH?318.8pg/ml。 血常规+血型：血红蛋白?82g/L。凝血谱：无殊。 2015-08-19?胸腹壁标记处软组织肿块探查：左下腹腹壁浅层（引流管周围）液性包块（液体较稠）伴周围软组织增厚。 2015-08-19全腹CT：1、腹腔积液；2、小肠梗阻；3、双肾萎缩，双肾囊肿及结石；4、肠系膜混浊表现。请结合临床。 2015-08-27?全腹CT ：1、腹腔积液；2、小肠梗阻考虑；3、双肾萎缩，双肾囊肿及结石；4、肠系膜混浊表现。 腹透患者腹部CT 2015-08-22隧道脓肿切开引流术 ， 2015-08-27胃肠外科会诊记录，建议胃肠减压，禁食，抗炎抑酸补液解痉等对症支持治疗， 2015-08-28转上一级医院进一步治疗 治疗计划：予继续腹膜透析，万古霉素针1g加入腹透液抗感染，比阿培南针0.3g静滴q12h抗感染，拜心同、代文、可乐定降血压，叶酸、琥珀酸亚铁片纠正贫血等对症支持治疗，根据病情及实验室检查及时调整。? 相关检查： 2016/12/24 腹部CT：脾脏后部钙化灶？双肾偏小，腹盆腔积液，请结合临床必要时复查或进一步检查。 2017/1/3 胃镜：1、慢性浅表性胃炎2、胃角小息肉（已摘除）；粘膜慢性中度浅表性炎（活动性）。 肠腔、肠系膜淋巴结B超：部分肠腔显示不清，显示部分肠腔未见明显肠壁增厚及肿块，肠系膜部位未见明显肿大淋巴结。因肠胀气明显，肠系膜上动脉无法显示。 2017/1/18 全腹增强CT：脾旁钙化结节。 双肾萎缩。 前列腺增生钙化；直肠壁稍厚。 盆腔少量积液。 1.2出现明显剧烈上腹部痛，予止痛对症处理后稍缓解，呈阵发性反复发作。腹透拔管后仍有发作。 1.14患者拔除腹膜透析管。 1.15开始予甲强龙针 40mg iv *2天 1.17甲强龙针 30mg iv *1天 1.18甲强龙针 20mg iv *4天 2.22予改泼尼松片20mg qm口服带药出院。 1.15后无明显腹痛发作。 2.14 患者再次腹痛，较剧烈，持续5-10分钟后缓解，再次入院，入院后无腹痛发作。 出院诊断： （1）慢性肾炎综合征 IgA肾病（增生硬化性肾炎改变伴新月体形成） 慢性肾脏病5期 肾性高血压 贫血（肾性） 继发性甲状旁腺功能亢进症 腹膜透析中腹腔感染（硬化性腹膜炎可能） 血液透析 （2）冠状动脉粥样硬化性心脏病 心房颤动 心功能不全 （3）慢性胃炎 （4）胃息肉 硬化性腹膜炎（Sclerosing Peritonitis, SP）或包裹性腹膜硬化症（Encapsulating peritoneal sclerosis，EPS） 包裹性腹膜硬化症 EPS-----流行病学 Gandhi等于1980年报道第一例PD相关的EPS. 流行病学资料显示PD-EPS发生率为0.7%-7.3%，病死率：43.5-69% 1、透析时间： 3、腹膜透析液： 4、遗传易感性：原发病为Alport综合征和局灶节段性肾小球硬化的PD患者中发生率相对较高。 症状 EPS的症状、体征出现基础是胃肠功能紊乱，胃肠功能紊乱的基础则是腹膜硬化及对肠管粘连的不同程度肠梗阻。因此上述症候群间断出现。 诊断 诊断要点：1、详细询问病史，包括透析时间，有无腹膜炎病史，残余肾功能、PET类型及距离PD退出时间。 （PD5年后EPS发生率升高；部分EPS无腹膜炎病史，而重症腹膜炎可加快其发生；残余肾功能丧失，EPS发生率增加；PET提示腹膜溶质高转运状态时，则超滤量减少，EPS发生率增加；由于EPS在退出PD后仍可进展，终止PD后发生EPS的中位间距为4