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临床医学院 精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 /jnejclxh /see161 / / / 白 血 病 【概言】 含义：造血干细胞的克隆性恶性肿瘤。 临床特点：感染、出血、贫血，以及肝、脾、淋巴结肿大等浸润征象。实验室：血、骨髓白细胞质和量的异常。 分类：急性白血病 急淋白血病： L1~L3 慢性白血病 急非淋白血病 ： M0~M7 特殊类型白血病 白 血 病 【病因和发病机制】 一、病毒 二、电离辐射 可引起白血病，与剂量大小及放射部位有关，一次较大剂量或多次小剂量照射，均可致白血病。例：日本广岛和长崎原子弹爆炸，强直性脊柱炎和真性红细胞增多症放射治疗，X线工作者。 三、化学物质 职业性接触苯、氯乙烯、金属毒物和长期应用抗癌药物(特别是多种烷化剂) 。骨髓毒性的化学物质：氯霉素、磺胺、保泰松等。乙双吗啉。 四、遗传因素 总之，病毒为主要的病因，电离辐射、化学物质、遗传为辅助因素，免疫功能缺陷有助于发病； 染色体异常，癌基因活化，抑癌基因失活，基因突变是白血病发生的主要机制。 急性白血病 【临床表现】 一、正常骨髓造血功能受抑制（正常血细胞减少）引起的表现 1.贫血：常为首发表现。 2.感染和发热 半数发热起病。部位口腔和咽部最多见，主要死因之一。 Anemia Hemorrhage Infection ? 3．出血 1／3起病有出血，皮肤瘀点、瘀斑、鼻衄、牙龈出血，月经过多。重者咯血、呕血、便血、尿血等。眼底出血可致视力减退、颅内出血可致抽搐、昏迷、死亡等。 二、白血病细胞增殖浸润引起的临床表现 1．淋巴结和肝脾肿大 占半数以上，颈部、腋下和腹股沟多见，质中无触痛。肝脾轻中度大，质中、表面光滑，可引起腹胀、食欲减退等症状。急淋多见。 2．骨和关节　胸骨下端压痛明显，助诊断。 绿色瘤：骨膜无痛性肿块，多发于眼眶周围，也可见于其他骨。 3.神经系统 脑膜浸润最多见，表现头痛、恶心、呕吐、视物模糊、颈项强直，不发热。 儿童急淋多见；缓解期。 4．其他 【诊断和鉴别诊断】 一、 诊断 诊断标准： ①具有急性白血病的临床表现。 ②周围血涂片有大量原始及幼稚细胞。 ③骨髓象检查原始和早幼粒细胞（非红系细胞，NEC）30％。 进一步分型，便于治疗方案的选择和预后估计。 【治疗】 一、化学治疗 诱导缓解：迅速消灭尽量多的白血病细胞，使骨髓的造血功能恢复正常，达到完全缓解的标准（症状、体征完全消失，血象、骨髓象基本恢复正常，骨髓中原始细胞小于5%）。 缓解后：继续巩固和强化治疗，维持治疗。 药物名称 药物类别和作用 急淋 急非淋 副作用 泼尼松 糖皮质激素，破坏 + 0 类库欣征、溃疡、 （Pred） 淋巴细胞 高血压、高血糖 长春新碱 生物碱，抑制RNA + ± 末梢神经炎、 脱 （VCR） 合成，有丝分裂 发、恶心、呕吐 巯嘌呤 抗嘌呤代谢，阻碍 + + 骨髓抑制，肝损 （6-MP） DNA合成 硫鸟嘌呤 同上 + + 同上 （6-TG） 甲氨喋呤 抗叶酸代谢，干扰 + ± 口、胃肠溃疡 （MTX） 叶酸还原