川崎病（Kawasakidisease）包医三附院付纳新教材幻灯片.pptVIP

 (二)咳嗽变异性哮喘 (cough variant asthma) 儿童哮喘可无喘息症状,仅表现为反复和慢性咳嗽,称为咳嗽变异性哮喘。常在夜间和清晨发作,运动可加重咳嗽。部分患儿最终发展为典型哮喘。  [ 辅助检查] (一) 肺功能检查 .采用 FEV1/用力肺活量 (FVC) 比率,呼气峰流速 (PEFR) 了解有无气流受阻。 FEV1/FVC70%-75% 提示气流受阻 , 吸入支气管扩张剂15-20 分钟后增加15%或更多表明为可 逆性气流受阻。24小PEFR 变异率〉20%是哮喘的特点。 FEVl/FVC正常者,可应用激发试验:标准6分钟运动激发试验在5-15钟时FEV1下降15%或PEF下降20%可确诊为哮喘。也可用组胺或乙烯甲胆碱激发试验。 (二) 胸部X线检查 急性期胸片正常或呈间质性改变,可有肺气肿或肺不张。胸片还可排除肺部其他疾病,如肺炎、肺结核、气管支气管异物和先天性畸形。 (三) 过敏原测试将各种过敏原进行皮内试验，可发现可疑的过敏原。血清过敏原特异性IgE测定有一定价值,但血清总IgE测定并无诊断意义。  [诊断和鉴别诊断] (一)诊断 诊断依据为:临床表现、家族史、治疗反应、有气流受阻的证据，并可排除其他疾病所致的类似表现。1998 年全国儿科哮喘防治协作组修订了儿童哮喘防治常规,儿童哮喘的诊断标准如下。 1.婴幼儿哮喘 ①年龄3岁,喘息发作≥3次;②发作时双肺闻及呼气相哮鸣音,呼气相延长;③具有特应性体质,如过敏性湿疹、过敏性鼻炎等;④父母有哮喘病等过敏史;⑤除外其他引起喘息的疾病。凡具有①、②和⑤者可确诊。如喘息发作2次，并具有②和⑤者为可疑哮喘或喘息性支气管炎; 如具有③和(或)④者可给予治疗性诊断。  2. 儿童哮喘 ①年龄≥3 岁,喘息呈反复发作者(或可追溯与某种变应原或剌激因素有关);②发作时双肺闻及呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长;③支气管舒张剂有明显疗效; ④除外其他引起喘息、胸闷和咳嗽的疾病。可疑病例应进行支气管舒张试验:①β2一受体激动剂气雾吸入;② 0.1% 肾上腺素0.01ml皮下注射，15分钟后喘息明显缓解,肺部哮呜音明显减少,FEV1 上升15%,支气管舒张试验阳性者 , 可作哮喘诊断。 3. 咳嗽变异性哮喘 ①咳嗽持续或反复发作1月,有效抗生素治疗无效; ②气管扩张剂 可缓解咳嗽发作(基本诊断条件）; ③过敏史或过敏性家族史;④气道呈高反应性 , 支气管激发试验阳性;⑤除外其他引起慢性咳嗽的疾病。 ( 二 ) 鉴别诊断 应与其他喘息和慢性咳嗽性疾病相鉴别,包括胃食管反流、原发性纤毛运动障碍综合征、先天性心脏病、异物吸入、各种可引起下呼吸道压迫性阻塞的情况等。  [治疗] 哮喘的治疗目的是尽可能减轻哮喘发作症状、减少发作次数,预防不可逆性气道阻塞的发生,维持正常或接近正常的肺功能，保证并鼓励患儿参与正常的学习和体育活动。治疗原则为长期、持续、规范和个体化治疗。发作期治疗重点为抗炎、平喘以便快速缓解症状;缓解期应坚持长期抗炎,避免触发因素和自我保健。在药物使用方面,应尽量减少药物副作用,以抗炎药物为主导,尽可能少用或不用自β2受体激动剂。 ( 一 ) 治疗哮喘的药物 1.糖皮质激素 基于哮喘是气道炎症的认识,糖皮质激素是治疗哮喘的首选药物。其抗炎机制为抑制TH2类细胞因子合成和炎症细胞向气道粘膜迁移,诱导嗜酸性细胞凋亡,阻止白三烯、前列腺素、血栓素和内皮素等炎症因子的释放。  (1) 吸入用药 : 一旦确诊哮喘即应使用糖皮质激素吸入剂,常用的吸入剂有二丙酸倍氯松 (clomethasone dipropionate,必可酮)、布地奈得 (budesonde,普米克),重度患儿剂量为每日 300-600μg,分3次吸入。3岁以下患儿可用储雾罐辅助送气,每日剂量相应增加至600- 800μg 。中度患儿 200-400μg( 使用储雾罐 400-600μg), 轻度愚儿 200-300μg(储雾罐 200-400μg),间歇发作者 100-200μg( 储雾罐 200μg)。 吸入治疗应持续至少6个月,每1-3月评估疗效，哮喘持续控制3月后,可降级治疗。若哮喘反复,应即刻升级治疗。以最小而又有效,但随病情而变化的剂量进行长期性治疗,此既哮喘的阶梯治疗方案。  (2)口服用药 病情较重的急性病例应给予强的松短程治疗（1-7天),每日1-2mg/kg, 分 2-3 次。一般不主张长期使用口服糖皮质激素治疗儿童哮喘。 (3)静脉用药 严重哮喘发作时应静脉给予琥珀酸氢化可地松或氢化可的松，每次5-lOmg/kg,或甲基泼尼松龙每日2-6mg/kg,分2-3次输注。必要时可加大剂量。一般静脉糖皮质激素使用1-7天,症状缓后即停止静脉用药,若需持续使