医学类-糖尿病的运动疗法教材幻灯片.pptVIP

禁忌症(1) 血糖未很好控制 有严重慢性并发症 1)伴有心血管并发症者 2)伴有肾脏并发症者 3)严重视网膜病变者 4)糖尿病足患者 禁忌症(2) 急性并发症的患者 各种感染 心或脑血管病变尚未稳定 急性代谢紊乱 糖尿病酮症酸中毒、 糖尿病高渗性昏迷、 糖尿病乳酸性酸中毒 绝对禁忌症 各种急性感染; 肝肾功能衰竭; ?心功能不全;新发的心肌梗塞,严重心律不齐,(心房纤颤、心房扑动、早搏、Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞)?; 急性脑血管意外(脑出血、脑梗塞) 严重肺心病,换气功能障碍。 注意事项 (1) 运动疗法前,应当全面检查 血糖、糖化血红蛋白 血压、心功能(心电图及运动试验等) 肾功能(尿蛋白等) 眼底 神经系统的检查 以判断并发症的有无及轻重,以便决定运动 疗法的方式。 糖尿病的运动疗法 中山大学第三附属医院 糖尿病患者为什麽要运动 每一个糖尿病患者都要进行运动治疗吗? 如何判断运动有效 哪些情况不宜运动 注意事项 糖尿病患者为什麽要运动 糖尿病运动疗法的历史 中国是世界上最早提出糖尿病运动疗法的国家(公元610年) Joslin在20世纪30年代提出“三驾马车”的治疗方案:饮食疗法、运动疗法和胰岛素疗法 IDF在WDD上强调“五驾马车”的观念(1995年),即糖尿病教育,运动治疗,饮食治疗,药物治疗和糖尿病监测 运动的有益作用(1) 运动可以帮助血糖降低 急性运动可促进肌肉组织对葡萄糖的利用降解 慢性长期运动可改善肌肉等靶组织对胰岛素的敏感性 有益作用(2) 运动可以纠正异常脂血症 降低过高的甘油三酯、极低密度脂蛋白和低密度脂蛋白胆固醇 增加对心血管有保护作用的高密度脂蛋白 促进脂肪分解及游离脂肪酸、胆固醇的利用 运动有助于减肥(见表1) ? 体重减轻前 55周后 体重（㎏） 81.3 74.5 空腹血糖（mmol/l） 6.3 5.9 OGTT2h血糖（mmol/l） 11.2 10.6 空腹血清胰岛素（PM） 101 68 OGTT1h胰岛素（PM） 524 291 血压（mmHg） 140/80 120/65 TG（mmol/l） 1.7 1.3 总胆固醇／HDL-C 4.8 4.5 表1　肥胖的2型糖尿病患者体重减轻的效应 有益作用(3) 运动可以降血压 运动锻炼心肺功能 运动防治骨质疏松 预防和控制糖尿病慢性并发症的发生和发展 增强体力及运动能力,改善精神状态 每一个糖尿病患者都要进行运动治疗吗 适应症 肥胖Ⅱ型糖尿病 (最佳适应症 ) 增加胰岛素的敏?感性 减低胰岛素抵抗 有利于减肥 轻中度非肥胖Ⅱ型糖尿病 促进肌肉组织对葡萄糖的摄取与利?用, 抑制肝脏葡萄糖输出,起到降糖作用。 病情稳定的Ⅰ型糖尿病 ,可试行运动疗法 无氧运动 定义:主要靠肌肉爆发力完成,不消耗氧或耗氧很少的运动 效果:增加特定肌肉群的力量和容积,但携O2不足,乳酸生成增加,气促,肌肉酸痛 常见的运动类型:举重或一百米赛跑、跳高、跳远 此种运动对糖尿病的代谢异常无明显益处 运动量的估计与计算 有氧运动的关键是运动的质与量 “质”是指运动中要达到“有效心率范围”。 “量”指必须有足够长的运动时间。 运动强度 强度决定效果,强度过低只起安慰作用,但可改善主观感觉 强度过大,无氧代谢比重增加,治疗作用降低,且可引起心血管负荷过度或运动系统损伤,应予避免 能获得较好运动效果,又确保安全的心率称为有效心率 有效心率范围 最高心率的60%～85%, (最高心率＝220－年龄) 简易法:运动中脉率=170-年龄 运动量估计 极轻运动包括一般的家务劳动,散步,乘、坐电汽车等; 轻度运动包括体操、太极拳、快走、下楼梯、洗澡、踏车等; 中度运动包括慢跑、上楼梯、骑自行车、溜冰、滑雪、爬山、打球等; 重度运动包括跑步、游泳、跳绳、打篮球等 运动强度 轻度 重度 30分钟 在平地上快步行走 园艺(修枝, 植树) 拖地板 擦窗 钓鱼, 高尔夫球 10分钟 骑车上坡 搬重物 较快跑步 游泳 足球 篮球 中度 20分钟 慢跑 跳舞 排球 羽毛球 平地骑车 持续时间 开始有氧运动时间短些,可运动3～5分钟,间歇1分钟,以后间隔次数渐减,总时间由10分钟开始,逐步延长至30－40分钟。 达到靶心率的累计时间在20～30分钟方有效 目前认为从前推荐的每日30分钟中等强度的体育运动量仍不足 国家体重控制中心(NWCR)以那些体重减轻30磅且保持至少一年的成年人为研究对象,他们每周消耗平均2682大卡热量,即意味着每日步行4英里 更大强度的体育运动60至80分钟/日,减轻体重可能成功 目前的数据尚