胰腺肿瘤 CBL 20131014.pptVIP

术中定位 胰岛素瘤（Insulinoma）? 占60％； 90％2cm以下、良性、单发； 肿瘤为有包膜的、质硬的、棕黄色结节； 血流丰富，可通过CT、MR诊断； 血管造影术“红脸征”。 手术预后 良性胰岛素瘤：完整切除可治愈； 恶性胰岛素瘤：切除后中位生存期是５年10年生存率30%； 转移的胰岛素瘤，大体病灶的切除缓解症状，奥曲肽控制症状，可进行系统性化学治疗。 有时治愈，经常帮助，总是安慰！ Tumors of exocrine tisuue，endocrine tumors of the pancreas，other tumors of the pancreas,预后悲观，挑战，任重而道远！ * 2/3～３/4的胰腺癌患者表现为梗阻性黄疸的症状，包括黄疸、瘙痒、无胆汁粪和茶色尿。与众不同的事，疼痛往往是胰腺癌患者症状之一。在肿瘤早期，疼痛常表现为模糊的上腹部或背痛。在肿瘤晚期，疼痛可以变得很剧烈，并放射到背部。患者还可以全身其他症状，包括厌食、乏力、不适和体重减轻。可触及的胆囊（Courvoisier征），梗阻性黄疸患者血清胆红素和碱性磷酸酶升高，常常还伴有肝脏转氨酶的轻度到中度升高。长时间的胆管系统梗阻可能还会导致凝血障碍和凝血酶原时间延长，这是由于维生素K吸收障碍，并影响到内源性凝血因子的缘故。 * * 低血糖的神经症状是交感神经系统对于低血糖血症的应答，它会引起儿茶酚胺和胰高血糖素的释放。患者常常抱怨头疼，无精打采，头晕眼花，复视或是健忘。症状的出现常在早餐前和运动之后。儿茶酚胺的释放会引起发抖，出汗，心悸，紧张和饥饿。这些症状会因为糖原分解机制被激活而部分缓解，因为血糖水平升高并负反馈降低儿茶酚胺的释放。患者通常为了控制症状的发生而频繁进食，从而导致体重增加。慢性低血糖血症会造成严重的甚至永久的神经症状，像冷漠、意识迟钝、性格改变、癲痫发作和昏迷. * BMI是Body Mass Index 的缩写，BMI中文是“体质指数”的意思，是以你的身高体重计算出来的。BMI是世界公认的一种评定肥胖程度的分级方法，世界卫生组织(WHO)也以BMI来对肥胖或超重进行定义。它的定义如下： 体重指数（BMI）=体重（kg）÷身高^2（m） 成人的BMI数值： 过轻：低于18.5 适中：20-25 过重：25-30 肥胖：30-35 非常肥胖, 高于35 专家指出最理想的体重指数是22。 分类? ?? ?? ?WHO标准? ?? ???亚洲标准? ???中国参考标 ?? ?准相关疾病发病的危险性 偏瘦? ?? ?? ?? ? 18.5? ?? ?? ?? ? 18.5? ?? ?? ? 18.5? ?? ?? ?? ? 低（但其它疾病危险性增加 正常? ?? ? 18.5～24.9? ???18.5～22.9? ? 18.5～23.9? ?? ???平均水平 超重? ?? ?? ?? ???≥25? ?? ?? ?? ?? ?≥23? ?? ?? ?? ???≥24 偏胖? ?? ???25.0～29.9? ???23～24.9? ?? ? 24～27.9? ?? ?? ? 增加 肥胖? ?? ???30.0～34.9? ???25～29.9? ?? ? ≥28? ?? ?? ?? ???中度增加 重度肥胖 35.0～39.9? ?? ?? ? ≥30? ?? ?? ???—? ?? ?? ?? ?? ?严重增加 极重度肥胖??≥40.0 非常严重增加? ?? ???— 最理想的体重指数是22。 * * * 恶性肿瘤，定义为有局部的浸润表现或远处组织的转移，有10％的患者出现。良性和恶性的胰岛素瘤在组织学上的表现是相同的。大部分的胰岛素瘤表现为单发病灶，而有10％的患者出现多中心发病，90％大小在2cm以下（平均值为1.0～1.5cm）；显微镜下，胰岛素瘤表现为正常β细胞簇巢样聚集且胰岛素特征染色阳性。实验室检查往往可以确定胰岛素瘤的诊断血糖水平低（50mg/dL），胰岛素7μU/mL高度提示胰岛素瘤，90%的胰岛素瘤 ２cm，故初始的非侵入性方法有可能无法确定瘤子的位置。内镜下超声（EUS）极大的提高了术前胰岛素瘤的定位能力，使得小肿瘤得以发现，此技术可以发现胰腺内77~93%的肿瘤。 如果常规的影像技术无法发现肿瘤，选择性静脉取样测定胰岛素水平可以帮助确定胰腺手术的部位（头、体、尾）（图42-8）。刺激性实验，像动脉刺激静脉取样（ASVS），可通过腹主动脉或是肠系膜上动脉注射钙剂同时门静脉取样测定胰岛素水平的方法，提高定位的可能性。 * * 胰腺肿瘤 胰腺肿瘤种类？ 如何评价胰腺癌？ 病例 1 女性，52岁； 间断上腹痛4月，皮肤巩膜黄染1周入院； 既往高血压病。 初步诊断 鉴别诊断 初步诊断 梗阻性黄疸 胰头占