消化性溃疡董讲课版_20131014183318.pptVIP

消化性溃疡病Peptic Ulcer Disease dongxinhong@ contents definition etiological factor and pathogenesis clinical characteristic diagnosis and differential diagnosis treatment 定义 Definition Peptic Ulcer (PU) -associated with digestion of gastric acid and pepsin 定义 Definition Locus contact to gastric acid Duodenal Ulcer (DU) Gastric Ulcer (GU) Esophageal Ulcer Marginal Ulcer/stomal Ulcer吻合口溃疡 Meckel diverticula憩室 Ulcer Pathogenesis 胃黏膜的保护系统  H. pylori 感染是消化性溃疡的主要致病因子 DU感染率90-100%；GU感染率80-90% 根除H. pylori 促进溃疡愈合 根除H. pylori 显著降低溃疡复发率 根除H. pylori 显著降低溃疡并发症发生率  H. pylori 感染导致消化性溃疡的可能致病机理（1） Hp在胃内的分布决定疾病的结局 宿主的胃酸分泌能力决定Hp的定植分布及炎症累及胃窦或全胃 低酸分泌倾向发生全胃炎，窦体移行部pH最适Hp生长---GU 高酸分泌倾向Hp定植在胃窦，致胃窦炎（胃窦D细胞减少，G细胞增加）---DU H. pylori 感染导致消化性溃疡的可能致病机理（2）  Hp致病因子四大类 与Hp定植有关的致病因子 以损害胃黏膜为主的致病因子 与炎症和免疫损伤有关的致病因子 其它致病因子 与Hp定植有关的致病因子 鞭毛 尿素酶 Hp的粘附特性 以损害胃黏膜为主的致病因子 空泡细胞毒素（VacA）与细胞毒素相关蛋白（CagA） 尿素酶 磷脂酶、脂酶和蛋白酶 脂多糖（LPS） 溶血素 与炎症和免疫损伤有关的致病因子 尿素酶 脂多糖(LPS) 细胞毒素相关蛋白(CagA) 热休克蛋白(Hsp) Hp中性粒细胞活化蛋白(Hp-NAP) 趋化因子  Clinical Manifestation 消化性溃疡的症状和体征(Clinical Manifestation) 症状表现不一 无症状性(无痛性)溃疡 no symptoms (15-35%) 典型症状Typically pain ： 周期性 (recurring) 节律性 (periodicity) 季节性 (rhythmicity) 内脏性 (visceral) DU，GU 其他症状 消化不良症状 并发症的症状 belching general discomfort in the stomach loss of appetite or, rarely, increased appetite nausea vomiting loss of weight 体征：无/剑下轻度压痛    Diagnosis    并发症（Complication） 出血(15-25%) Hemorrhage 梗阻(2-4%) Pyloric Obstruction 穿孔(1-5%) Perforation 癌变(1%) Canceration 治疗Treatment 治疗目的 消除病因 解除症状 愈合溃疡 防止复发（ recurrence ） 避免并发症 Proton pump inhibitors H2-receptor antagonist Hp根除指征Who to treat Hp根除适应征 Treatment Hp相关性溃疡---根除Hp Hp根除治疗方案How to treat First Line Therapy of Hp Eradication PPI或铋剂+两种抗生素，疗程7-14天 四联：PPI+铋剂+两种抗生素 PPI 抗生素 奥美拉唑 20 mg bid 兰索拉唑 30 mg bid 克拉霉素 250-500 mg bid 潘托拉唑 40 mg bid 阿莫西林 500-1000 mg bid 埃索美拉唑 20-40