下肢静脉曲张合并髂静脉受压病例分享及体会 2016-5-7 吴圣俊.pptVIP

下肢静脉曲张合并髂静脉受压病例分享及体会吴圣俊上海交通大学医学院附属仁济医院血管外科 病例一 患者女性，65岁，双下肢静脉蚓状突起二十年加重一年入院 入院后分别行左下肢及右下肢大隐静脉高位结扎+曲张静脉剥脱+激光灼闭术，术后患者恢复可，予以出院 出院后弹力袜支持治疗 左下肢静脉曲张术后八天，开始出现左下肢胀痛 术后两周门诊复查，查体示左下肢全程肿胀，肌张力明显上升 病例一 影像学检查（双下肢增强CT） 病例一 影像学检查（双下肢增强CT） 病例一 影像学检查（双下肢增强CT） 病例一 介入治疗： 术中左腘静脉穿刺，造影示左髂、股静脉内血栓形成，左髂总静脉狭窄 unifuse 5F 30cm导管留置予左髂、股静脉内行持续导管溶栓治疗 术中uk 20万u导管内注入。 病例一 介入治疗： 左髂、股静脉内血栓形成，左髂总静脉狭窄 病例一 介入治疗： unifuse 5F 30cm导管留置予左髂、股静脉内行持续导管溶栓治疗 病例一 介入治疗： 术后第二天复查造影，见左股浅静脉血栓大部溶解，股总及髂外静脉少量血栓残留，左髂静脉严重狭窄。 P3球囊6mm*80mm和10mm*40mm的扩张髂静脉 置入GPS 12mm*60mm和12mm*80mm支架二枚 病例一 介入治疗： 左股浅静脉血栓大部溶解，股总及髂外静脉少量血栓残留，左髂静脉严重狭窄 病例一 介入治疗： P3球囊6mm*80mm 10mm*40mm扩张髂静脉 病例一 介入治疗： GPS 12mm*60mm 12mm*80mm 支架二枚 病例一 介入治疗： 病例二 患者女性，55岁，左下肢静脉蚓状突起十年伴加重一年。 门诊行下肢造影提示左髂总静脉闭塞，经左髂内静脉侧枝汇入至对侧髂静脉， 直至汇入下腔静脉。 病例二 入院后在全麻下行左下肢大隐静脉高位结扎+曲张静脉剥脱+激光灼闭术术后抗凝、活血、消肿等对症治疗 术后出院予以弹力袜支持治疗，门诊随访过程中患者无左下肢突发肿胀疼痛等症状。 术后二十天患者再次入院，行左下肢髂静脉腔内治疗 病例二 介入治疗： 造影见左髂总静脉闭塞，经左髂内静脉侧枝汇入至对侧髂静脉 Turomo导丝通过闭塞区域后，Evercross 6*80mm预扩 植入Wallstent 16*90mm支架，XXL 14*4mm后扩 造影示血流通畅，侧枝静脉显影消失 病例二 介入治疗： 左髂总静脉闭塞，经左髂内静脉侧枝汇入至对侧髂静脉 病例二 介入治疗： Turomo导丝通过闭塞区域Evercross 6*80mm预扩 病例二 介入治疗： Wallstent 16*90mm支架 病例二 介入治疗： XXL 14*4mm后扩 病例二 介入治疗： 造影示血流通畅 侧枝静脉显影消失 思考 左髂静脉压迫综合征（IVCS），也称为May-Thurner综合征，是因为左髂总静脉受到右髂总动脉及脊柱压迫所致。 急性期可导致左下肢深静脉血栓形成，远期看来，病人可表现为左下肢慢性静脉功能不全[1]。 急性期时，左下肢深静脉血栓发病率18%至49%不等[2]，并常见于年轻女性，并可演变为肺栓塞。 慢性期时，左下肢静脉压力增高，静脉功能不全患者，常表现为左下肢胀痛，静脉曲张，皮肤色素沉着以及溃疡形成。 [1] Shebel ND, Whalen CC. Diagnosis and management of iliac vein compression syndrome. J Vasc Nurs 2005;23:10–17. [2] O?guzkurt L, Ozkan U, Tercan F, Ko? Z. Ultrasonographic diagnosis of iliac vein compression (May–Thurner) syndrome. Diagn Interv Radiol 2007;13:152–5. 思考 思考 在无症状的健康人群中，有多达25%的患者存在左髂静脉管腔压迫50%以上[3]。压迫会导致静脉血液动力学产生变化，当出现静脉逆流，静脉曲张或急性、慢性静脉血栓形成，具有临床意义，亟需解决。 怀孕，长期卧床以及近期手术史均为诱发因素。 [3]Oguzkurt L, Ozkan U, Ulusan S, Koc Z, Tercan F. Compression of the left common iliac vein in asymptomatic subjects and patients with left iliofemoral deep vein 思考 IVCS合并CVI患者，除静脉曲张症状外，可有以下表现 左侧肢体严重肿胀 左侧静脉性跛行（运动后诱发大腿肌