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杭州市第三人民医院 HANGZHOU THIRD HOSPITAL 杭州市第三人民医院 HANGZHOU THIRD HOSPITAL 下腔静脉滤器后血栓1例治疗分享 杭州市第三人民医院血管外科 王林君 女，54岁，因“发热5天，咳嗽3天”2013.4.11入住呼吸内科； 诊断：急性支气管炎？盆腔炎？败血症？慢性浅表性胃炎；肝囊肿；脾肿大；轻度贫血? ? D二聚体：3mg/L，抗核抗体阳性（滴度1:100），抗可溶性核抗原（ENA）阳性，抗SSA弱阳性，抗ACAIg弱阳性，内毒素鲎测定：29.65pg/ml 双下肢深静脉未见异常，双颈部、锁骨上淋巴结探及，部分肿大 一般资料 4.23出现右下肢肿痛，查B超提示“右股总、股浅、腘静脉血栓形成” 查体 ：右下肢全肢肿胀，张力较高，股三角区有压痛 诊断：急性右下肢深静脉血栓形成 拟行IVC滤器植入+CDT治疗 Tulip（Cook）可回收滤器，Angiodynamics（Unifuse）溶栓导管 一般资料 2013.4.25 溶栓治疗 尿激酶20万单位 q8h 普通肝素全身肝素化 监测APTT、D二聚体、FIB * 2013.4.29（96小时后） 更换5F pigtail导管继续溶栓治疗 2013.4.30 FIB降至1.0g/L以下，停止溶栓，改低分子肝素+华法林抗凝治疗 2013.5.8复查CTV 华法林抗凝治疗，维持INR 2-3之间 复查下腔静脉CTV 随访 因“右下肢酸胀5天，加重伴肿痛1天” 再次入院； B超提示“右侧髂总、髂外静脉血栓形成，右侧股总静脉、股浅静脉、腘静脉血栓形成”? ? 一年前在外院诊为“自身免疫性溶血病”，服用“醋酸泼尼松片”治疗 查体：腹壁未见明显浅表曲张静脉，右股三角区轻压痛，右下肢肿胀，呈全肢型，右小腿腓肠肌质偏硬，压痛（+） 22个月后（2015.12.23） 2015.12.28（72小时后） 2015.12.30（120小时后） 滤器继发血栓的处理：大鞘吸栓、机械碎栓等 滤器能回收尽量回收? 下腔静脉滤器闭塞的处理? 总结 Raju?S,?Hollis?K,?Neglyn?P:?Obstructive lesions of the inferior vena cava: clinical features and endovenous treatment.??J Vasc Surg??2006;?44:820-827. 谢 谢！ * 杭州市第三人民医院 HANGZHOU THIRD HOSPITAL *
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