糖尿病心血管风险管理，再看他汀 2013 ESC DM指南的启示.pptVIP

小结：新指南对DM他汀管理的重要更新 European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/eht108 高危 单纯DM DM+CV风险因素 极高危 DM+CVD CV风险因素：包括高血压，高血脂，蛋白尿，吸烟，早发CVD家族史 简化危险分层 积极他汀治疗 无论LDL-C水平，立即启动他汀 治疗目标： LDL-C100mg/dl (2.5mmol/L) 无论LDL-C水平，立即启动他汀 治疗目标： LDL-C70mg/dl (1.8mmol/L) 或LDL-C降幅≥50% 在加用其他调脂药物前，强调他汀单药强化治疗达标 回归临床， 如何加强糖尿病患者的他汀管理？ 加强糖尿病患者的他汀管理之一：强效降脂，确保降脂达标 高危 单纯DM DM+CV风险因素 极高危 DM+CVD CV风险因素：包括高血压，高血脂，蛋白尿，吸烟，早发CVD家族史 无论LDL-C水平，立即启动他汀 治疗目标： LDL-C100mg/dl (2.5mmol/L) 无论LDL-C水平，立即启动他汀 治疗目标： LDL-C70mg/dl (1.8mmol/L) 或LDL-C降幅≥50% European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/eht108 阿托伐他汀是中国批准他汀中唯一降LDL-C幅度50%的他汀 立普妥? 10-80mg 瑞舒伐他汀 5-20mg 辛伐他汀 5-40mg 洛伐他汀 10-80mg -33% 普伐他汀 10-40mg 氟伐他汀 20-80mg -33% -45% -37% -48% M R Law, BMJ. 2003;326:1423 可定中国产品说明书 国家食品药品监督管理局 药品不良反应信息通报（第34期） 警惕辛伐他汀与胺碘酮联合使用或高剂量使用增加横纹肌溶解发生风险 /WS01/CL0078/55959.html 瑞舒伐他汀在中国批准的最大使用剂量是20mg/日 辛伐他汀80mg的肌肉安全性受到SFDA警告，临床很少使用 阿托伐他汀20mg/日可使绝大部分高危患者LDL-C达标(2.6mmol/L) 各剂量阿托伐他汀使用人群百分比： 10mg：4% 20mg：82% 40mg：11% 80mg：3% 95%达标 LDL-C2.6mmol/L Athyros VG, et al. CURRENT MEDICAL RESEARCH AND OPINION. 2002;18(4):220-228. GREACE：入选1600例稳定性冠心病患者，其中800例使用立普妥?滴定剂量至LDL-C2.6mmol/L。结果95%的患者LDL-C达标，其中82%的患者使用阿托伐他汀20mg/日 加强糖尿病患者的他汀管理之二：基于循证，有效管理心血管风险 高危 单纯DM DM+CV风险因素 极高危 DM+CVD CV风险因素：包括高血压，高血脂，蛋白尿，吸烟，早发CVD家族史 DM患者全部是心血管高危/极高危患者 European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/eht108 阿托伐他汀：唯一有专门针对糖尿病人群临床终点证据的他汀 他汀 专门针对糖尿病患者的临床研究 阿托伐他汀 辛伐他汀 —— 瑞舒伐他汀 —— 氟伐他汀 —— 普伐他汀 —— 阿托伐他汀在多种人群的糖尿病亚组研究中证据充分且一致 单纯 糖尿病 糖尿病合并其他疾病 高血压 冠心病 ACS 卒中 CARDS N=2838 ASCOT N= 2,532 GREACE N= 313 TNT N= 1501 PROVE IT N= 978 SPARCL N= 794 阿托伐10mg vs 安慰剂 阿托伐10mg vs 安慰剂 阿托伐24mg vs 常规治疗 阿托伐80mg vs 10mg 阿托伐80mg vs 普伐40mg 阿托伐80mg vs安慰剂 事件 37％ P=0.001 事件 23％ P=0.036 事件 58％ P0.0001 事件 25％ P=0.026 事件 25％ P=0.03 事件 51％ P0.05 使用药物 Colhoun HM et al. Lancet. 2004;364:685-696. Sever PS. et al. Diabetes Care 2005;28:1151–1157, Vasilios G, et al. Angiology. 2003:54;679-690. Shepherd J, et al. Diabetes Care 2006;29:1220 –1226, Ahmed S, et al. Euro Heart Journal 2006;27:2323–2329. 美国糖尿病