内分泌小讲课-妊娠糖尿病 venus.pptVIP

　　妊娠期胰岛素的具体用量与孕妇体重、孕周有关。主要取决于血糖水平判定胰岛素的用量。 　　 　 血糖控制标准 时间　　　　　　　　血糖（mmol/L) 空腹　　　　　　　　＜5.3 餐后１小时　　　　　5.3～7.8 餐后２小时　　　　　4.4～6.7 夜间　　　　　　　　4.4～5.3 三餐前　　　　　　　3.3～5.8　 血糖：无论是饮食控制还是胰岛素治疗期间，都要定期监测血糖，稳定前最好每日多次测血糖。 尿糖及尿酮：自孕4个月后肾糖阈下降，另外非葡萄糖如乳糖排出不断增多，许多孕妇血糖正常时尿糖即呈现阳性，所以妊娠期尿糖与血糖水平不一致，不能借助尿糖判定孕期血糖控制情况。由于糖尿病妊娠期易出现酮症，故在监测血糖时应同时测定尿中酮体以便及时诊断酮症。 糖化血红蛋白：每1-2月测定一次，尤适于胰岛素治疗孕妇 其他：眼底、肾功、血脂 胎儿检测： B超：妊娠20-22周注意检测心血管及神经管系统发育；28周后每周一次，检测胎儿发育和羊水情况。 胎儿超声心动检查：先心病 胎儿监护：常规胎动计数外，妊娠30-32周常规胎心监护 多数GDM者分娩后的碳水化合物代谢能力可恢复至孕前正常状态。该定义尚不能除外部分GDM者系孕前已存在对碳水化合物耐受差，但于孕后才暴露的病例。 尤其是一级亲属患糖尿病； 有研究表明正常孕妇早中晚孕期空腹血糖均明显低于正常未孕女，孕期空腹血糖正常范围 3.1~5.6mmol/L，而且中 、晚孕期空腹血糖明显低于早孕期的空腹血糖 。 经研究发现孕期的胰岛素的代谢没有改变。给非孕妇相同剂量的孕酮时可使胰岛素水平增加。 自然流产发生率增加，达 15％～30％，主要发生在早孕期，早孕期HbAc＞8％或者平均空腹血糖大于6.7mmol/l，自然流产率明显增加。 羊水过多：为非糖尿病孕妇的20倍，可能与胎儿的尿量明显增多有关。对母亲的威胁是胎盘早剥及产后出血。 糖尿病患者抵抗力下降易合并感染，常由细菌或者真菌引起，有时二者并发，最常见为泌尿系感染。有文献报道发病率高达7％一18．2％。无症状菌尿若得不到治疗，一部分将发展成为肾盂肾炎。糖尿病者妊娠期肾盂肾炎为非糖尿病者5倍。肾盂肾炎得不到及时正确治疗将引起早产，严重者引起感染性休克，部分患者还会发展成慢性肾孟肾炎。另外，糖尿病患者一旦并发感染容易导致胰岛素抵抗，迅速引起酮症酸中毒，对母儿产生严重影响，所以妊娠合并糖尿病时应尽量避免发生感染。 胎儿畸形:约为正常妊娠的7-10倍,其中最常见的是骶骨发育不良,发生率为正常人的200-400倍。 巨大胎儿:常见于糖尿病无血管病变以及GDM患者,主要是由于高胰岛素血症引起的脂肪和糖原的沉积. 新生儿低血糖：胎儿的高胰岛素血症，胎儿娩出后，母体的葡萄糖供应中断，但又存在高胰岛素血症，从而导致低血糖。 糖尿病孕妇围产期胎儿死亡率的增加:主要与合并有血管疾患，血糖控制欠佳，羊水过多，巨大胎儿或先兆子痫及胎儿高胰岛素血症有关，这些因素均引起宫内缺氧严重最终导致胎儿宫内生长迟缓甚至死胎。 妊娠周期与胰岛素需要量的关系：妊娠期前20周胰岛素用量为非妊娠期的70%左右，妊娠后20周由于胎盘分泌抗胰岛素激素增多胰岛素用量较非妊娠期增加2/3，产后胰岛素的需要量减少1/3~2/3。 酮症酸中毒：主要与胰岛素缺乏、HPL、妊娠呕吐及胰岛素使用不当有关。酮症酸中毒发生在早孕期具有致畸作用，中晚孕期将加重胎儿慢性缺氧及酸中毒，并且还可导致胎儿水电解质平衡紊乱，严重时引起胎死宫内，胎儿缺氧程度与代谢紊乱程度有关，随着酸中毒纠正，胎儿缺氧得以缓解。另外，可危害胎儿神经系统发育。 理想的饮食控制是既不引起饥饿性酮体及餐后高血糖产生，并提供足够热量及合理营养。饮食控制应个体化，根据血、尿糖与尿酮体调整至满意水平。 如通过饮食控制，FBS≥5.5mmol/l或2hPBS≥7.8mmol/l，应加用胰岛素治疗，最好用人胰岛素。一般血糖在8.3- 13.9mmol/l之间，每次用胰岛素10-20单位，尿糖++或以上时增加4单位，阴性则减少4个单位。 伍远航 糖尿病合并妊娠 : 孕前已诊断患有1型糖尿病和2型糖尿病的患者怀孕 妊娠糖尿病 (GDM): 妊娠期首次发生或发现糖尿病 妊娠期糖耐量减低（GIGT）： 日后转为GDM的高危因素，属过渡类型 是孕后初次发生或诊断不同程度的对碳水化合物耐受差而致的一类暂时性糖尿病。 1. 糖尿病家族史 2. 以前有妊娠糖尿病史 3. 高龄　高龄妊娠是许多研究公认的GDM的主要危险因素 4. 肥胖　妊娠前BMI≥27者危险性增加 5. 产科因素　多产史、巨大儿史、死产史、